职业健康监护档案一人一档.docx
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职业健康监护档案一人一档
附件5档案编号：
用人单位职业健康监护管理档案
用人单位：
职业卫生管理负责人：
联系电话：
电子邮箱：
1．职业健康检查机构资质证书
2．职业健康检查结果汇总表〔表5-1〕
3.职业健康检查异常结果登记表〔表5-2〕
〔附：
职业健康监护结果评价报告〕
4．职业病患者、疑似职业病患者一览表〔表5-3、表5-4〕
〔附：
职业病诊断证明书、职业病诊断鉴定书等〕
5．职业病和疑似职业病人的报告
〔注：
在接到体检结果、诊断结果5日内报告〕
6．职业病危害事故报告和处理记录〔表5-5〕
7．职业健康监护档案汇总表〔表5-6〕
表5-1职业健康检查结果汇总表
检查日期
检查机构
体检
种类
应检
人数
实检
人数
检查结果〔人数〕
备注
未见异常
复查
疑似
禁忌症
其他疾患
审核〔签名〕：
编制日期：
年月日
表5-2职业健康检查异常结果登记表
车间：
体检类别：
体检日期：
年月日-年月日
序号
XX
性别
年龄
岗位
接触职业病
危害因素
可能导致的职业病
体检结论与处理意见
落实
情况
审核〔签名〕：
编制日期：
年月日
表5-3职业病患者一览表
序号
XX
性
别
出生日期
〔年月日〕
接害
工龄
车间、岗位
职业病名
诊断机构
诊断日期
〔年月日〕
处理情况
审核〔签名〕：
编制日期：
年月日
表5-4疑似职业病患者一览表
序号
XX
性别
年龄
车间、岗位
接害
工龄
疑似职业
病名
体检机构
体检日期
处理情况
审核〔签名〕：
编制日期：
年月日
职业病和疑似职业病人报告
___________安全生产监督管理局；_______卫生局、卫生监督所：
我单位于_____年___月___日组织从事接触职业病危害作业的工人在_________进行了职业健康检查〔体检机构具有相应资质〕，体检结果发现：
疑似职业病人___人。
经职业病诊断机构诊断后确诊职业病___人〔诊断机构有相应资质〕，现上报〔见〕。
对发现的疑似职业病人和职业病人，我单位已按照处理意见妥善处理。
附件：
1.疑似职业病人与处理情况
2.职业病人与处理情况
单位盖章
年月日
表5-5职业病危害事故报告与处理记录表
企业名称
法定代表人
事故报告人
联系
基本情况:
1．发生时间：
年月日时;
2．发生场所〔车间名称〕：
岗位与工作内容;
3．发病情况：
接触人数发病人数;
送医院治疗人数死亡人数;
4．可能产生职业病的有害因素名称：
。
事故经过简述〔事件起因、患者主要临床表现、救援过程和处理情况〕：
对事故原因和性质的初步认定意见：
事件报告
情况
1．报告时间年月日时
2．报告单位：
负责人〔签名〕：
日期：
年月日
表5-6职业健康监护档案汇总表
部门/
车间
档案编号
XX
性别
建档时间
人员调离情况
备注
调离时间
是否提供档案复印件
劳动者
签字
附件6档案编号：
劳动者个人职业健康监护档案
单位：
__
性别：
建档时间：
1．劳动者个人信息卡〔表6-1〕
2．工作场所职业病危害因素检测结果〔表6-2〕
3．历次职业健康检查结果与处理情况〔表6-3〕
4．历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料
5．其他职业健康监护资料
表6-1劳动者个人信息卡
档案号：
XX
性别
照片
籍贯
婚姻
文化程度
嗜好
参加工作
时间
XX号
职业史与职业病危害接触史
起止时间
工作单位
工种
接触职业病危害因素
防护措施
年月日至
年月日
年月日至
年月 日
年月日至
年月 日
年月日至
年月 日
既往病史
疾病名称
诊断时间
诊断医院
治疗结果
备注
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
职业病诊断
职业病名称
诊断时间
诊断医院
诊断级别
备注
年 月 日
年 月 日
年 月 日
表6-2工作场所职业病危害因素检测结果
劳动者__档案号：
岗位
检测时间
检测机构
职业病危害因素名称
职业病危害
因素检测结果
防护措施
备注
表6-3历次职业健康检查结果与处理情况
劳动者__档案号：
检查
日期
检查种类
检查
结论
检查机构
岗位
人员处理情况
本人
签字
现场处理情况
注：
1〕检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学观察、职业病诊断等；
2〕检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等；
3〕人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处理、安置情况与检查、诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患的划“——〞；
4〕现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场与个体防护用品整改达标情况，不需整改的可划“——〞。
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