放射科主治医师55.docx

放射科主治医师55.docx

《放射科主治医师55.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《放射科主治医师55.docx（21页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

放射科主治医师55

放射科主治医师-55

（总分：

100.02，做题时间：

90分钟）

一、（总题数：

11，分数：

100.00）

男，26岁，乏力，上腹痛3个月，近来加剧。

疼痛以夜间为重，坐起可缓解，向背部放射，胃纳差，近期体重下降。

实验室检查正常。

（分数：

12.00）

（1）.从题干所给的表现最可能的病变为（分数：

2.00）

 A.胰腺炎 √

 B.胆囊炎 √

 C.心肌炎

 D.肝占位性病变 √

 E.肾占位性病变

 F.肺炎

解析：

（2）.应做哪些检查（分数：

2.00）

 A.CT √

 B.MRI √

 C.MRCP

 D.US √

 E.DSA

 F.X线透视

解析：

（3）.患者所做检查图如下，应考虑为何种疾病

（分数：

2.00）

 A.肝细胞癌

 B.肝囊肿

 C.肝胆管细胞癌 √

 D.肝脓肿

 E.肝局灶性结节性增生

 F.肝脏淋巴瘤

解析：

（4）.诊断依据是哪些（分数：

2.00）

 A.胆管细胞癌是在肝硬化基础上发生的

 B.多发生于青壮年，可出现上腹不适、疼痛、上腹包块之表现 √

 C.病变呈低密度实性病灶，形态不规则，部分病灶内见钙化影 √

 D.增强扫描动脉期病灶有不均质强化，强化程度低于正常肝实质，静脉期病灶强化程度高于动脉期 √

 E.病灶周围见小的卫星灶，病变远侧有局部肝内胆管扩张 √

 F.附件肝叶萎缩和门静脉分支闭塞 √

解析：

（5）.病变来源于下列哪些组织或细胞（分数：

2.00）

 A.肝细胞

 B.肝内胆管上皮细胞 √

 C.肝间叶细胞

 D.肝纤维组织

 E.胆管

 F.肝外组织

解析：

（6）.本病需与哪些疾病相鉴别（分数：

2.00）

 A.原发性肝细胞癌 √

 B.肝转移瘤 √

 C.肝脓肿 √

 D.肝硬化

 E.肝血管瘤

 F.肝脏淋巴瘤

解析：

[解析]影像学检查胆管细胞癌与少血供型肝细胞癌有时不容易鉴别。

CT发现境界不清的低密度肿块，对比增强后不均匀性、持续性强化，肿瘤周围胆管扩张，肝叶萎缩、门静脉分支闭塞等；血管造影或MRI见到血管受侵犯，化验AFP阴性，应多考虑为胆管细胞癌可能。

男，28岁。

大量饮酒后中上腹疼痛5小时，同时伴恶心呕吐1小时，呕吐物为胃内容物，含有胆汁样物，无咖啡样液，呕吐后不缓解，并感腹痛逐渐扩散至全腹，逐渐出现腹胀，发热，因而来院就诊。

（分数：

12.00）

（1）.从临床表现应考虑哪些疾病（分数：

2.00）

 A.急性胃炎

 B.急性胆囊炎 √

 C.急性胰腺炎 √

 D.胃十二指肠急性穿孔 √

 E.急性肾绞痛

 F.急性肾炎

解析：

（2）.应做哪些影像学检查（分数：

2.00）

 A.MRI

 B.US √

 C.ECT

 D.CT

 E.X线数字减影血管造影

 F.消化道造影

解析：

（3）.患者所做CT图像如下，应考虑哪种疾病

（分数：

2.00）

 A.腹膜后脂肪瘤

 B.腹膜后脂肪肉瘤

 C.平滑肌肉瘤

 D.急性胰腺炎 √

 E.腹膜炎症

 F.慢性胆囊炎急性发作

解析：

（4）.诊断依据是哪些（分数：

2.00）

 A.患者过量饮酒，伴上腹疼痛、恶心呕吐1小时 √

 B.胰腺外形增大，密度不均，边界模糊，与周围组织分界不清 √

 C.胰腺周围有少量水样低密度影 √

 D.胰体外形缩小，密度不均呈团块影

 E.肾周筋膜增厚 √

 F.MRI对胰腺假囊肿、出血的定位和大小、形态的判断优于CT √

解析：

（5）.还应做哪些检查（分数：

2.00）

 A.实验室检查：

①血白细胞；②血、尿淀粉酶 √

 B.AFP与CEA

 C.胃淀粉酶测定

 D.血糖测定 √

 E.心肌酶测定

 F.胰岛素水平测定

解析：

（6）.该病出现的并发症有哪些（分数：

2.00）

 A.早期多为休克，后期以感染性并发症为突出 √

 B.局部常见脓肿、假囊肿、腹水等 √

 C.局部可出现软组织肿块

 D.出现全身性黄疸

 E.胰管扩张 √

 F.腹部可见腹壁静脉曲张

解析：

[解析]患者过量饮酒后上腹疼痛、恶心呕吐，CT检查发现胰腺外形增大，密度不均，边界模糊，与周围组织分界不清，胰腺周围有少量水样低密度影，肾周筋膜增厚，均支持急性胰腺炎的诊断。

女，37岁，上腹部胀痛不适，B超发现肝内占位。

（分数：

10.00）

（1）.依据上述临床表现，患者可能患哪些疾病（分数：

2.00）

 A.肝海绵状血管瘤 √

 B.肝细胞腺瘤 √

 C.肝局灶性结节性增生 √

 D.错构瘤 √

 E.肝脏恶性肿瘤 √

 F.肝血管肉瘤

解析：

（2）.还应该做哪些检查（分数：

2.00）

 A.MRI √

 B.CT √

 C.US

 D.DSA

 E.ECT

 F.行AFP与CEA检查 √

解析：

（3）.患者做了MR平扫和动态增强扫描，图像如下，应考虑为哪种疾病

（分数：

2.00）

 A.肝海绵状血管瘤 √

 B.肝脓肿

 C.肝细胞腺瘤

 D.肝细胞性肝癌

 E.肝淋巴瘤

 F.肝局灶性结节性增生

解析：

（4）.诊断依据是哪些（分数：

2.00）

 A.中年女性，上腹部胀痛不适。

 √

 B.T1WI肿瘤表现为均匀的低信号；T2WI肿瘤表现为均匀的高信号 √

 C.随着回波时间延长信号强度增高，出现“灯泡”征 √

 D.病灶强化特点为“早出晚归”型 √

 E.病灶强化由周边开始，并向中心扩展，延迟后，形成高信号肿块，中心可有无强化的不规则低信号区 √

 F.病灶强化程度呈速升速降型，峰值较肝实质高，而持续时间短

解析：

（5）.该病需与哪种疾病鉴别（分数：

2.00）

 A.肝硬化再生结节

 B.慢性肝脓肿

 C.肝转移瘤 √

 D.肝细胞腺瘤

 E.肝细胞癌 √

 F.肝局灶性结节性增生

解析：

[解析]中年女性，上腹部胀痛不适。

T1WI肿瘤表现为均匀的低信号；T2WI肿瘤表现为均匀的高信号；随着回波时间延长信号强度增高，出现“灯泡”征；病灶强化由周边开始，并向中心扩展，延迟后，形成高信号肿块，中心可有无强化的不规则低信号区。

上述均为肝海绵状血管瘤的典型表现。

女，31岁，右上腹部包块。

B超发现肝内占位。

（分数：

6.00）

（1）.患者进一步做了MR平扫和动态增强扫描，图像如下，应考虑为哪种疾病

（分数：

2.00）

 A.肝海绵状血管瘤

 B.肝脓肿

 C.肝细胞腺瘤

 D.肝细胞性肝癌

 E.肝淋巴瘤

 F.肝局灶性结节性增生 √

解析：

（2）.诊断依据是哪些（分数：

2.00）

 A.中年女性，出现腹部包块。

 √

 B.T1WI和T2WI肿瘤接近等信号，多数能与正常肝分辨 √

 C.肿块内“星状瘢痕征”，T1WI为低信号，T2WI为高信号的放射状分隔 √

 D.增强扫描动脉期肿块表现明显均匀增强 √

 E.增强扫描静脉期增强密度逐渐下降，最终呈较低密度 √

 F.中央的瘢痕组织和向周围放射状分布的分隔纤维无强化而呈低密度区 √

解析：

（3）.该病需与哪种疾病鉴别（分数：

2.00）

 A.肝海绵状血管瘤

 B.慢性肝脓肿

 C.肝转移瘤

 D.肝细胞腺瘤 √

 E.肝细胞癌 √

 F.肝局灶性结节性增生

解析：

[解析]肿块内出现“星状瘢痕征”为本病的特征性表现。

男性，43岁，腹痛、呕吐，停止排便排气1天，行腹部立位X线平片检查，如下图：

（分数：

6.00）

（1）.根据病史及腹部平片，应诊断为（分数：

2.00）

 A.麻痹性肠梗阻

 B.单纯性肠梗阻 √

 C.绞窄性肠梗阻

 D.痉挛性肠梗阻

 E.乙状结肠扭转

 F.乙状结肠癌

解析：

（2）.关于肠梗阻的影像表现，描述错误的是（分数：

2.00）

 A.扩张的肠袢靠拢形成咖啡豆状为急性机械性小肠梗阻的典型表现

 B.绞窄性小肠梗阻时肠袢嵌顿而充满液体，呈软组织团块阴影，形成“假肿瘤”征象

 C.麻痹性肠梗阻的特点是大小肠呈均等积气、扩张，可有气-液平面，扩张的肠管相互靠近，肠间隙正常

 D.急性不完全性结肠梗阻钡灌肠检查，钡剂一般在乙状结肠下端呈鸟嘴样改变 √

 E.急性结肠梗阻时闭袢性扭转的特点是，结肠明显扩张，可达10～20cm，扩张的乙状结肠呈马蹄状，内有两个较宽的液面，其扩张的顶部可达中上腹部

 F.以上都不是

解析：

（3）.有关肠梗阻的CT表现，不正确的是（分数：

2.00）

 A.梗阻远近端肠管直径有明显差异

 B.闭袢型肠梗阻时可见“鸟喙征（beaksign）”

 C.动力性肠梗阻可见小肠大肠的弥漫性充气扩张

 D.绞窄性肠梗阻肠壁可出现分层改变

 E.乙状结肠闭袢性扭转时扩张的乙状结肠呈马蹄状，内有两个较大液平

 F.小肠内只要有液气平面就可诊断肠梗阻 √

解析：

[解析]该患者小肠积气扩张，肠腔内有多个液平面呈阶梯状排列，为单纯性小肠梗阻特征性表现。

急性结肠梗阻钡灌肠检查，如完全性结肠梗阻，钡剂一般在乙状结肠下端呈鸟嘴样改变。

只有显示宽大液平，结合临床停止排便排气的症状才可诊断为肠梗阻。

患者，男性，79岁，上腹部疼痛，不易缓解，吐咖啡色血液。

行上腹部CT增强扫描，如下图

（分数：

6.00）

（1）.该患者应首先考虑的诊断是（分数：

2.00）

 A.胃恶性间质瘤

 B.胃溃疡

 C.胃黑色素瘤

 D.胃癌 √

 E.胃肉瘤

 F.胃淋巴瘤

解析：

（2）.关于该病转移方式的描述，错误的是（分数：

2.00）

 A.经淋巴转移首先分别转移到幽门上组、下组，胃上组或脾胰组

 B.通过胸导管转移到肺门淋巴结或左锁骨上淋巴结

 C.通过门静脉转移到肝内十分常见

 D.肺、骨转移较常见 √

 E.晚期可种植于腹膜、卵巢或直肠陷凹上

 F.以上都正确 √

解析：

（3）.CT对该病的诊断价值，不正确的为（分数：

2.00）

 A.观察胃壁增厚的程度

 B.发现癌肿胃壁外侵犯

 C.常用于明确胃癌的诊断 √

 D.显示肝转移和肿大淋巴结

 E.术后复查确定复发征象

 F.以上都不是 √

解析：

[解析]该患者腹部CT显示胃壁不规则明显增厚，且显著强化，应首先考虑胃癌；胃癌的肺、骨转移较少见；胃镜检查用于明确胃癌的诊断。

男，58岁，无痛性黄疸1个月余，B超提示胰头部占位性病变，行上腹部CT增强扫描，如下图

（分数：

6.00）

（1）.结合临床及影像表现应诊断为（分数：

2.00）

 A.急性胰腺炎

 B.慢性胰腺炎

 C.胰腺癌 √

 D.胰腺囊性肿瘤

 E.胰岛细胞瘤

 F.胰腺转移瘤

解析：

（2）.该疾病影像表现描述错误的是（分数：

2.00）

 A.上消化道造影检查可见十二指肠圈扩大，降部内缘出现反“3”字征

 B.胰胆管造影表现为胆总管阻塞，呈截然中断，末端可出现线样变细，或偏心性充盈缺损

 C.CT可表现为胰腺的增大或肿块

 D.CT检查可出现“双管征”

 E.血行转移以脾脏最为常见 √

 F.增强后强化程度较周围胰腺组织低

解析：

（3）.下列关于胰腺癌的描述，错误的是（分数：

2.00）

 A.起源于腺管或腺泡细胞

 B.大多数肿块边缘不清

 C.胰头癌以“围管浸润”方式侵犯胆总管

 D.常形成乳头状息肉突入胆总管内 √

 E.胰腺癌较其他肿瘤转移早 √

 F.以上都不是

解析：

[解析]该患者上腹部增强CT显示胰头钩突低密度结节影，增强后强化程度低于周围胰腺组织，病变边界欠清，冠状位重组图像示胆总管下端阻塞，呈截然中断，其上胆总管扩张，胰管亦示扩张，呈“双管征”，综合上述征象，符合胰腺癌的表现。

胰腺癌血行转移以肝脏最为常见。

男，61岁，无痛性血尿1个月余，加重3天。

（分数：

8.00）

（1）.根据上述病例，引起血尿症状的病变可能有（分数：

2.00）

 A.尿路结石

 B.原发性肾紫癜症 √

 C.肾外病变 √

 D.肿瘤 √

 E.肾盂肾炎 √

 F.肾结核

解析：

[解析]原发性肾紫癜症属于少见病，可突发大量血尿，肾内出血和肾功能丧失是本病的特点；老年人，若出现无症状性血尿是危险的信号，多见于恶性肿瘤；肾外病变，如出血性疾病、抗凝血治疗等均可引起无痛性血尿；肾盂肾炎、肾小球肾炎、膀胱炎等均可引起血尿，属于内科性血尿，但其均有相应的症状及化验诊断。

（2）.患者应首先选择做哪些检查（分数：

2.00）

 A.US √

 B.CT √

 C.ECT

 D.MRI √

 E.IVP √

 F.DSA

解析：

[解析]此患者因无痛性血尿就诊，而此类症状最多见的就是泌尿系统肿瘤性疾病，而US、CT、MRI及IVP检查均可以发现肿瘤性病变，若起源子集合系统肿瘤，应首选尿路造影检查，包括静脉尿路造影检查、逆行性肾盂造影检查、CTU、MRU；如无梗阻性积水扩张者，则首选CT检查，有梗阻性泌尿道扩张者以MRU为优，共同的征象是展示不规则充盈缺损。

（3）.如图所示，应首先考虑哪种疾病

（分数：

2.00）

 A.肾癌

 B.肾盂移行细胞癌 √

 C.阴性结石

 D.肾盂平滑肌瘤

 E.息肉

 F.先天变异

解析：

[解析]尿路移行细胞癌是引起血尿最常见的原因，也是泌尿系最常见的恶性肿瘤，其包括肾盂、输尿管、膀胱及后尿道，此病存在多中心发病的可能，即多发的可能。

本病例如上图所示，即属于肾盂、输尿管移行部多发小的充盈缺损，加之无痛性血尿，所以首先考虑移行细胞癌的诊断。

（4）.诊断依据是（分数：

2.00）

 A.肾盂充盈缺损 √

 B.全程无痛性血尿 √

 C.老年人 √

 D.宽基底充盈缺损肿块 √

 E.肾盂积水

 F.输尿管上端充盈缺损 √

解析：

[解析]此病例CT扫描可见肾盂和输尿管上端多发充盈缺损，并呈宽基底与肾盂相连，临床上为老年男性，伴有全程无痛性血尿症状，属于较典型的肾盂恶性占位性表现。

女，35岁，乏力，夜尿多。

（分数：

12.00）

（1）.应首选哪些检查（分数：

2.00）

 A.US √

 B.CT

 C.MRI

 D.腹部平片

 E.TCD

 F.DSA

解析：

[解析]泌尿系统超声检查无创伤、无辐射，且价格相对较低廉，本例可首选。

（2）.患者所作肾上腺CT和MRI平扫及增强图像如下，考虑哪种疾病可能性大

（分数：

2.00）

 A.腹腔内肿大淋巴结

 B.肾上腺囊肿

 C.肾上腺转移瘤

 D.肾上腺皮质癌

 E.肾上腺腺瘤 √

 F.肾上腺结核

解析：

[解析]结合临床以内分泌症状为主，考虑右肾上腺腺瘤可能性大。

（3）.假如患者实验室检查发现血钾降低、肾素水平下降，同时表现为高血压、夜尿多、乏力，临床诊断考虑为哪种疾病（分数：

2.00）

 A.库欣综合征 √

 B.原发性肾上腺皮质功能低下症

 C.继发性肾上腺功能低下症

 D.糖尿病

 E.甲状腺功能亢进症

 F.嗜铬细胞瘤

解析：

[解析]参照化验室检查，临床诊断考虑为库欣综合征。

（4）.诊断依据是什么（分数：

2.00）

 A.X线腹部平片可以诊断腹腔内占位性病变

 B.CT表现为肾上腺的类圆形软组织影，边界清楚、均匀一致的低密度 √

 C.直径多在3cm以上

 D.增强扫描病变呈均一强化 √

 E.病变在T1WI上瘤体信号接近肝脏，在T2WI上瘤体信号高于肝脏 √

 F.CT可见钙化灶

解析：

[解析]肾上腺的类圆形软组织影，边界清楚、均匀一致的低密度，增强扫描病变呈均一强化，病变在T1WI上瘤体信号接近肝脏，在T2WI上瘤体信号高于肝脏。

（5）.临床考虑本病时首先做的检查是（分数：

2.00）

 A.US

 B.CT √

 C.MRI

 D.TCD

 E.DSA

 F.KUB

解析：

[解析]因为CT的空间分辨率较高，可以发现较小的肿块，故对于肾上腺肿瘤的检出率较高，多作为肾上腺病变的首选检查方法。

（6）.根据临床表现及影像检查，应与下列哪些疾病鉴别（分数：

2.00）

 A.肾上腺囊肿

 B.肾上腺嗜铬细胞瘤 √

 C.腹膜后脂肪肉瘤

 D.腹膜后平滑肌肉瘤

 E.肾上腺结核

 F.肾上腺转移瘤

解析：

[解析]根据临床表现及影像检查，应与肾上腺嗜铬细胞瘤相鉴别，但肾上腺嗜铬细胞瘤体积多较大，且密度多不均，有坏死、囊性变及钙化，且临床症状及化验室检查均不相同，易于鉴别。

患者，男，65岁，因肉眼血尿2周就诊。

无明确原因肉眼全程血尿，无腰痛、下肢水肿，实验室检查：

血常规正常，尿常规镜检满视野红细胞，X线平片无异常征象。

（分数：

12.00）

（1）.根据上述资料，还应该做哪些检查（分数：

2.00）

 A.CT √

 B.MRI √

 C.IVP √

 D.US √

 E.ECT

 F.DSA

解析：

[解析]全程无痛性血尿是泌尿系统典型的占位性病变的临床首发症状，所以CT、MRI、IVP及US检查均可以观察肾脏、输尿管及膀胱的病变，可以定位、定性以及分期，指导临床治疗。

（2）.患者行IVP及CT检查，图像如下，应考虑患何种疾病

（分数：

2.00）

 A.膀胱息肉

 B.膀胱癌 √

 C.膀胱横纹肌肉瘤

 D.膀胱平滑肌肉瘤

 E.膀胱结核

 F.膀胱憩室

解析：

[解析]根据图中所示，膀胱壁向腔内突出的软组织密度灶，可见分叶，再结合临床首先考虑膀胱癌的诊断。

（3）.诊断依据是哪些（分数：

2.00）

 A.IVP右侧膀胱充盈缺损 √

 B.CT膀胱邻近右输尿管息肉样、较宽基底、轮廓不规则肿块 √

 C.右侧输尿管扭曲、扩张

 D.临床上全程无痛性血尿 √

 E.老年人 √

 F.盆腔内淋巴结不肿大

解析：

[解析]输尿管扭曲、扩张不是膀胱癌的特发征象，结石、炎症以及先天性疾病均可发生，而膀胱充盈缺损、膀胱邻近右输尿管息肉样、较宽基底、轮廓不规则肿块，加上老年人、临床上全程无痛性血尿，均为典型的膀胱癌诊断依据。

（4）.诊断该病最敏感、最可靠的是哪些检查（分数：

2.00）

 A.CT

 B.US

 C.MRI

 D.膀胱镜检加活检 √

 E.IVP

 F.KUB

解析：

[解析]最敏感、最可靠的检查当属膀胱镜检加活检，可以明确病理诊断。

（5）.本病应该与哪些疾病鉴别诊断（分数：

2.00）

 A.膀胱结核 √

 B.膀胱息肉 √

 C.输尿管肿瘤 √

 D.子宫肌瘤

 E.膀胱转移瘤

 F.前列腺增生

解析：

[解析]本病应该与膀胱结核、膀胱息肉以及输尿管肿瘤相鉴别，结合临床以及相应的影像检查，较易进行鉴别。

（6）.膀胱癌从病理上可分为（分数：

2.00）

 A.移行细胞癌 √

 B.鳞状细胞癌 √

 C.腺癌 √

 D.未分化癌 √

 E.原位癌

 F.髓样癌

解析：

[解析]膀胱癌从病理上可分为移行细胞癌、鳞细胞癌、腺癌以及未分化癌，以移行细胞癌多见。

女，35岁，查体B超发现子宫多发占位，无明显临床症状。

（分数：

10.02）

（1）.还应该做哪些检查（分数：

1.67）

 A.X线平片

 B.消化道造影

 C.MRI √

 D.DSA

 E.ECT

 F.PET

解析：

（2）.根据所提供的MRI图像，最可能的诊断是

（分数：

1.67）

 A.非退变型子宫肌瘤 √

 B.退变型子宫肌瘤

 C.子宫颈癌

 D.子宫内膜癌

 E.子宫内膜异位症

 F.以上均不是

解析：

（3）.诊断依据是哪些（分数：

1.67）

 A.T1WI上子宫体积增大 √

 B.T2WI多发低信号结节影，信号均匀 √

 C.中年妇女 √

 D.盆腔包块

 E.盆腔淋巴结肿大

 F.病灶边界清晰 √

解析：

（4）.本病需与下列哪种疾病鉴别（分数：

1.67）

 A.宫颈癌

 B.退变型子宫肌瘤 √

 C.卵巢肿瘤

 D.盆腔内炎性肿块 √

 E.子宫体癌

 F.子宫腺肌病 √

解析：

（5）.妇科疾病的首选影像检查是哪种（分数：

1.67）

 A.US √

 B.MRI

 C.CT

 D.ECT

 E.DSA

 F.子宫输卵管造影

解析：

（6）.MRI在妇科疾病中优于CT的是（分数：

1.67）

 A.解剖清晰 √

 B.多轴位扫描 √

 C.软组织对比度高 √

 D.判别肿瘤组织是否变性 √

 E.组织成分判定 √

 F.钙化显示比CT好

解析：

[解析]中年女性，无明显临床症状，T1WI上子宫体积增大，信号较均匀，T2WI上见多发均匀明显低信号影，边界清晰，考虑非退变型子宫肌瘤。