中东呼吸综合征医院感染预防与控制指南版.docx

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中东呼吸综合征医院感染预防与控制指南版

中东呼吸综合征医院感染

预防与控制技术指南

（2014年版）

中东呼吸综合征医院感染

预防与控制技术指南

（2014年版）

根据世界卫生组织（WHO）通报的“中东呼吸综合征”（MiddleEastRespiratorySyndrome，MERS）疫情，部分国家出现聚集性疫情和医务人员感染。

根据沙特阿拉伯对402例MERS感染病例的统计资料显示，医务人员感染者占27%，医务人员感染者中57.8%无症状或症状轻微。

由此表明MERS病毒已具备有限的人传人能力，但无证据表明该病毒具有持续人传人的能力。

根据WHO通报的MERS疫情，结合文献报道，对《中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（2013年第1版）》进行修订。

一、基本要求

（一）医疗机构应当根据MERS的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群三个环节，结合医疗机构的实际情况，制订医院感染防控预案和工作流程。

（二）医疗机构应当加强对医务人员的培训，提高医务人员对就诊病人患中东呼吸综合征的警惕性及医院感染预防与控制的意识，做到早发现、早隔离、早诊断、早报告、早治疗。

（三）医疗机构应当加强中东呼吸综合征的早期筛查和医院感染监测工作，严格落实预检分诊及首诊医师负责制，发现疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征感染患者时，应当按照卫生计生行政部门的要求，做好相应处置工作。

（四）医疗机构应当重视和加强消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供充足的防护用品，确保诊疗区域的工作环境达到切断传播途径，保护医护人员安全救治患者的需求。

（五）严格按照《医疗机构消毒技术规范》，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等的清洁与消毒；按照《医院空气净化管理规范》要求进行空气消毒。

（六）医疗机构应当合理安排医务人员的工作，避免过度劳累，并及时对其健康情况进行监测，注意监测医务人员的体温和呼吸系统的症状。

（七）在诊疗中东呼吸综合征感染患者过程中产生的医疗废物，应根据《医疗废物处理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定进行处置和管理。

二、医院感染预防与控制

（一）发热门（急）诊。

1.建筑布局和工作流程应当符合上级卫生计生行政部门的设置条件及《医院隔离技术规范》等有关要求。

2.应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护用品。

3.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防和额外预防相结合的原则。

严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护等措施。

在诊疗所有患者时应当戴外科口罩，诊疗疑似、临床诊断或确诊患者时应当戴医用防护口罩。

戴口罩前和摘口罩后应当进行洗手或手消毒。

4.疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征感染患者的转运过程中应当采取相应隔离防护措施，避免疾病的传播。

（二）收治疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征感染患者的病区（房）。

1.建筑布局和工作流程应当符合上级卫生计生行政部门的设置条件和《医院隔离技术规范》等有关要求。

2.应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护用品。

3.对疑似、临床诊断和确诊病例应当及时采取隔离措施；疑似及临床诊断病例应当进行单间隔离，经实验室确诊的相同感染征患者可以多人安置于同一房间。

4.医务人员应当根据MERS的传播途径，做好相应的防护工作，具体遵循本文二（三）的要求。

5.听诊器、温度计、血压计等医疗器具和物品实行专人专用。

重复使用的医疗器具应当先消毒去污染后，再送消毒供应中心处理。

6.医疗废物的处置遵循《医疗废物管理条例》的要求，双层封装后按照当地的常规处置流程进行处置。

7.患者的活动原则上限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施防止造成交叉感染。

8.患者出院、转院后应当按照《医疗机构消毒技术规范》要求对病房进行终末消毒。

9.严格探视制度，不设陪护。

若必须探视时，应当严格按照规定做好探视者的防护。

10.患者病原学检测连续两次阴性，可根据相应规定解除隔离措施。

（三）医务人员的防护。

1.医务人员应当按照标准预防和额外预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离、空气隔离和接触隔离。

2.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。

3.每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行手卫生。

4.医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循《医院隔离技术规范》的有关要求，正确穿脱防护用品。

5.医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。

（1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应当戴清洁手套，脱手套后洗手。

（2）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应当戴外科口罩或医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。

（3）对疑似、临床诊断或确诊患者进行气管插管等有创操作时，应当戴外科口罩或医用防护口罩、医用乳胶手套、护目镜、防护面屏、穿防渗隔离衣。

（4）外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。

（5）正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离衣后立即洗手或手消毒。

（四）加强对患者的管理。

1.应当对疑似、临床诊断病例或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。

2.病情允许时，患者应当戴外科口罩；培训患者在咳嗽或者打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用流动水洗手，手上没有肉眼可见污染时可使用快速手消毒剂进行卫生手消毒。

3.未解除隔离的患者死亡后，应当及时对尸体进行处理。

处理方法为：

用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋。

今年5月，韩国发生中东呼吸综合征疫情，目前疫情尚未得到有效控制，疫情再次输入中国的风险增加。

5月29日，国家卫计委通报，广东省惠州市出现首例输入性中东呼吸综合征确诊病例。

什么是中东呼吸综合征？

人与人相互传染吗？

如何预防？

市疾控中心主任孟德权就记者提出的问题作了解答。

什么是中东呼吸综合征

中东呼吸综合征是新型冠状病毒感染引起的急性、严重呼吸道疾病。

中东呼吸综合征引起的病死率达40%，潜伏期为2天至14天。

一旦感染，多数情况下患者需要接受人工呼吸机治疗来应对呼吸衰竭。

目前，尚无可用的疫苗和药物治疗方法。

中东呼吸综合征病毒的出现并非偶然。

据世界卫生组织5月25日通报，2012年9月至2015年5月25日，全球共有24个国家累计报告中东呼吸综合征确诊病例1139例，其中431人死亡。

经研究，这种病毒的源头宿主是中东地区的患病单峰骆驼。

病患是经由与患病骆驼接触而感染病毒。

这与2003年在我国爆发的非典病毒有很多相似之处，但中东呼吸综合征病毒没有非典那样快速传播。

中东呼吸综合征有哪些症状

典型病例常呈现发热、咳嗽和气短等症状，在检查中经常发现肺炎表现。

胃肠道症状，如腹泻等也有报道。

重症病例可导致呼吸衰竭，需要在重症监护室内机械通气和支持治疗。

部分病例可出现器官衰竭，尤其是肾衰竭和感染性休克。

该病毒似乎会导致免疫力低下的人群、老年人和伴有慢性病如糖尿病、癌症、慢性肺部疾病的人群发生更严重的疾病。

中东呼吸综合征病毒与2003年我国爆发的非典同属冠状病毒，其传染性不及非典，但病死率比非典高。

根据目前已知的病毒学、临床和流行病学资料，中东呼吸综合征冠状病毒已具备有限的人传人能力，但无证据表明该病毒具有持续人传人的能力。

如何预防专家建议，平时养成良好的个人卫生习惯，勤洗手；少去或尽量不去人员密集的地方；外出尽量佩戴口罩，尽量避免密切接触有呼吸道感染症状人员；尽量避免到动物饲养、屠宰、生肉制品交易场所以及野生动物栖息地；避免直接接触动物及动物的排泄物；咳嗽或打喷嚏时用纸巾、毛巾等遮住口鼻，并将污染的纸巾妥善弃置，并彻底洗手；婴幼儿、高龄者、有基础疾病的人群要特别注意。

一旦出现呼吸道感染症状应及时就医。

近期，尽量避免去高流行区，包括沙特阿拉伯、卡塔尔、约旦、也门、阿曼、阿联酋、科威特、伊拉克等国家。

如果从上述国家归来后半个月内，出现发热、咳嗽、气促、呼吸困难等急性呼吸道症状，应主动将患病情况向出入境检验检疫机构申报，并配合卫生检疫部门开展调查及相应医学检查。

根据世界卫生组织公布的数字，截至2015年5月31日，通过实验检测，全球共有1150例感染中东呼吸综合征（MERS）确诊病例，其中包括至少427例与MERS相关的死亡病例。

　　据了解，目前超过97%的病例发生在中东，20多个国家有病例报告，均和中东有流行病学关联，中东以外地区尚未发现原发感染病例。

　　医院感染预防与控制技术指南指出，根据沙特阿拉伯对402例MERS感染病例的统计资料显示，医务人员感染者占27%，医务人员感染者中57.8%无症状或症状轻微。

由此表明MERS病毒已具备有限的人传人能力，但无证据表明该病毒具有持续人传人的能力。

　　中东呼吸综合征潜伏期为2天至14天，以急性呼吸道感染为主要表现，起病急，体温高达39至40摄氏度，可伴有畏寒、寒战、咳嗽、咳痰、胸痛、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等症状。

部分病例以腹泻等非典型临床表现为首发症状。

存在下列危险因素时易出现严重并发症：

男性，年龄大于60岁，合并其他疾病如糖尿病、高血压、哮喘、缺血性心脏病、免疫系统缺陷和终末期肾脏病，维持性血液透析患者。

　　诊疗方案指出，中东呼吸综合征的治疗主要是对症支持治疗，目前无明确有效的抗病毒治疗。

　　我国政府已采取的监测和控制措施包括：

对病人进行积极治疗，加强医院感染控制措施；检测患者标本、测序病毒和确保实验室生物安全；加强应急监测，特别是门诊患者的发烧筛检；加强跟踪、管理和密切接触者的健康监测；确保将风险通报给公众。

什么是中东呼吸综合征确诊病例？

如何防治？

国家卫生和计划生育委员会给出了相关解释。

中东呼吸综合征（MERS）是由一种新型冠状病毒（MERS－CoV）引起的病毒性呼吸道疾病，该病毒于2012年在沙特阿拉伯首次被发现。

冠状病毒是一组能够导致人类和动物发病的病毒，常能够引起人类发生从普通感冒到严重急性呼吸综合征（SARS）的多种疾病。

　　食用生的或未煮熟的动物产品有高风险

　　食用生的或未煮熟的动物产品（如奶和肉），带来了多种病原微生物感染的高风险。

通过烹饪或巴氏灭菌法适当处理的动物产品可安全食用，但也需小心处理，避免与未煮过的食物交叉污染。

骆驼肉和奶在加热灭菌、烹饪或其他热处理后是可以持续消费的营养产品。

　　在更多的信息被获得之前，患有糖尿病，慢性肺部疾病，肾衰，或免疫力低下的人群被认为是患MERS－CoV的高风险人群。

因此，这些人群应避免与骆驼接触，或者吃尚未煮熟的肉类。

　　骆驼农场和屠宰场的工人应该有良好的个人卫生习惯，如在接触动物后勤洗手、可行的面部保护和穿防护服（工作后需要脱下和每天清洗）。

工人们还应该避免让家庭成员接触被骆驼或骆驼排泄物污染的脏工作服、鞋子或其他物品。

不宰杀食用生病的动物。

避免直接接触已经确认被MERS－CoV感染的动物。

　　可以人传人但仅仅在有限的范围内

　　该病可以人传人，但仅仅在有限的范围内。

这种病毒在人与人之间传播似乎不大容易，除非有密切接触，如看护病人时未进行保护。

在医院内集聚性病例中，人际间传播更容易，特别是感染预防与控制措施不足的时候。

到目前为止，没有证据表明有持续的社区内传播。

　　病毒全部的感染来源尚不完全清楚。

但在埃及、卡塔尔和沙特的骆驼中分离到和人类病毒株相匹配的病毒株。

很多研究已经在非洲和中东的骆驼中发现病毒抗体。

人和骆驼的病毒基因序列数据表明两者之间存在密切联系。

可能还存在其他宿主。

　　作为一般的预防措施，目前前往农场、市场、谷仓或者有其他动物场所的任何人，都应该采取一般的卫生措施，如接触动物前后要经常洗手，避免接触患病动物。

　　典型病例常见症状

　　中东呼吸综合征典型病例常呈现发热、咳嗽和气短等症状，在检查中经常发现肺炎表现。

胃肠道症状，如腹泻等也有报道。

重症病例可导致呼吸衰竭，需要在重症监护室内机械通气和支持治疗。

部分病例可出现器官衰竭，尤其是肾衰竭和感染性休克。

病死率大约为27%。

该病毒似乎会导致免疫力低下的人群，老年人和伴有慢性病（如糖尿病、癌症和慢性肺部疾病）的人群发生更严重的疾病。

　　部分人感染病毒后并不会出现症状。

目前，还未确切了解人类如何感染该病毒的。

在某些情况下，病毒似乎通过密切接触传播。

这常出现在家庭成员、病人和医护工作者之中。

最近，医护工作者感染报告增加。

在一些社区病例中未找到可能的感染源。

他们有可能是因为暴露于动物、人或者其他感染源而感染。

　　目前尚无可用的疫苗或特异性治疗方法

　　目前尚无可用的疫苗或特异性治疗方法。

治疗方法是支持性的和基于病人的临床状况应当采取适当措施，减少将病毒从感染病人传给其他病人、医务人员和探访者的危险。

应当针对医务人员开展感染防控技能教育和培训并定期更新知识。

原标题：

中东呼吸综合征：

你应该恶补的10个冷知识

本文来自微信公众号“医学信使”

韩国MERS患者增至13人大量医务人员被隔离

韩国卫生部30日说，韩国中东呼吸综合征（MERS）确诊患者增至13人。

在13名确诊病例中，陆续新增的患者似乎均通过首例确诊患者A某感染。

A某11日出现症状，20日被确诊，其间肺炎等呼吸道症状严重，而这一时间段正是病毒传播力最强的时期。

从分析资料来看，被二次传染的患者都在15日至17日与A某有过1至4个小时的接触。

目前，由于大量医务人员正接受隔离观察，收治A某的医院已经暂时关闭。

MERS传染速度非同寻常

有专家表示，疫情短短10天内，从一个病例传给10多人，这个现象非常不寻常，是否意味着病毒加速突变，各国及世界卫生组织均应加速研究。

另外韩国从第一个病例至今才约10天，就传给那么多人，凸显防疫有很大的漏洞。

医务人员有感染MERS-CoV的风险

国家卫生计生委指出，在一些国家的医院内已经发生了传播，包括从病例传播到医护工作者。

由于并不总是能够在疾病早期或未做检测时就发现MERS病例，因为疾病的症状和其他临床表现并不是特异的，因此，医务人员要确保在诊疗所有病人时始终采取标准防护措施。

当诊疗急性呼吸道感染症状病人时，除标准防护措施外还应采取飞沫防护措施。

诊疗疑似或确诊MERS病例时，应增加接触防护措施以及眼部保护措施。

当进行可产生气溶胶的操作时，还需采取空气传播防护措施。

一、如何临床诊断中东呼吸综合征

（一）疑似病例。

患者符合临床表现和流行病学史，但尚无实验室确认依据。

1.临床表现：

难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染：

体温≥38°C、咳嗽，有胸部影像学改变等。

2.流行病学史：

发病前14天内在中东呼吸综合征病例报告或流行地区旅游或居住；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。

（二）临床诊断病例。

1．满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。

2．满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。

（三）确诊病例。

目前，具备下述4项之一者可确诊为中东呼吸综合征实验室确诊病例：

1.至少双靶标PCR检测阳性。

2.单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认。

3.从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。

4.恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平呈4倍以上升高。

（三）鉴别诊断

主要与流感病毒、SARS冠状病毒等其他病毒和细菌等所致的肺炎进行鉴别。

二、中东呼吸综合征诊断程序

（一）全国首例。

我国境内发现首例中东呼吸综合征疑似病例，经所在省（区、市）的省级临床专家组初步判定后，由省级卫生（卫生计生）行政部门报告国家卫生计生委。

由省级疾控机构对疑似病例标本进行采集，送中国疾病预防控制中心进行核酸检测和病毒分离。

获得病毒检测阳性结果后，国家卫生计生委组织国家级诊疗专家组，根据该病例的流行病学史、临床症状和体征、辅助检查结果等，按照国家卫生计生委制定的诊疗方案进行诊断。

（二）各省份首例。

各省份首例中东呼吸综合征病例由发生地省级卫生（卫生计生）行政部门组织省级临床专家组结合病例的流行病学史、临床表现、省级疾病预防控制中心检测结果及中国疾病预防控制中心实验室复核检测结果等，按照诊疗方案进行诊断，由省级卫生（卫生计生）行政部门报告国家卫生计生委备案。

（三）后续病例。

各省份后续病例的诊断仍按上述程序进行，但实验室诊断依据可不需要中国疾病预防控制中心实验室的复核检测结果。

三、中东呼吸综合征的治疗

基本原则

1.根据病情严重程度评估确定治疗场所：

疑似和确诊病例应住院治疗；如果病情进展迅速，则应尽早入ICU治疗。

同时，实施有效的隔离和防护措施，有条件者应收入负压隔离病房救治。

2.一般治疗与密切监测。

（1）卧床休息，维持水、电解质平衡，密切监测病情变化。

（2）定期复查血常规、尿常规、血生化及胸部影像。

（3）根据血氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧，必要时应进行无创或有创通气等措施。

3.抗病毒治疗：

目前尚无明确有效的抗中东呼吸综合征冠状病毒药物。

体外试验表明，干扰素-α具有一定抗病毒作用。

4.抗菌药物治疗：

避免盲目或不恰当使用抗菌药物。

仅在继发细菌感染时应用。

5.中医中药治疗：

依据中医学“外感热病、风温肺热病”等病证辨证论治规律进行：

四、世界卫生组织对医务工作者的建议

感染防控措施对于预防卫生保健机构可能出现的MERS-CoV传播至关重要。

向MERS疑似或者确诊病例提供医护服务的卫生保健机构应当采取适当措施，减少将病毒从感染病人传给其他病人、医务人员和探访者的危险。

应当针对医务人员开展感染防控技能教育和培训并定期更新知识。

五、卫生计生委：

医务人员的应对MERS防护指南

1.医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离、空气隔离和接触隔离。

2.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。

3.每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行手卫生。

4.医务人员应当根据导致感染的危险性程度采取相应的防护措施。

（1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应当戴清洁手套，脱手套后洗手。

（2）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应当戴外科口罩或医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。

（3）对疑似、临床诊断或确诊患者进行气管插管等有创操作时，应当戴医用防护口罩、医用乳胶手套、护目镜、穿隔离衣。

（4）外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。

（5）正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离衣后立即洗手或手消毒。

（6）处理所有锐器时应当防止被刺伤。

（7）每个患者用后医疗器械、器具应当按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行清洁与消毒。

（综合最新MERS信息报道）