302蠕虫感染.docx

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302蠕虫感染

302．蠕虫感染

一、A1型题：

每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1．下列措施与囊虫病的预防无关的是

A．广泛进行卫生宜教，提倡家畜圈养

B．开展驱绦灭囊工作，加强粪便管理

C．认真做好肉制品检疫工作

D．彻底治疗猪肉绦虫病人

E．彻底治疗牛肉绦虫病人

正确答案:

2．急性血吸虫病最常见的异位损害是

A．脑血吸虫病

B．肺血吸虫病

C．皮肤损害

D．生殖系统损害

E．心包损害

正确答案:

3．日本血吸虫病早期的病理变化主要由下列哪种因素引起

A．虫卵

B．毛蚴

C．田胞蚴

D．子胞虫

E．尾虫蚴

正确答案:

4．下列各项中不属于急性血吸虫病临床表现的是

A．蚤咬样红色皮损

B．发热

C．过敏反应

D．腹痛、腹泻

E．腹水

正确答案:

5．男，45岁，便中排节片2年，视物不清2月。

粪便中检出猪肉绦虫虫卵。

下列处理措施中错误的是

A．颅脑CT检查

B．眼科裂隙灯检查

C．待眼科治疗后再进行杀虫治疗

D．诊断明确后立即开始杀虫治疗

E．住院治疗

正确答案:

6．下列关于急性血吸虫病的描述，哪一句是错误的

A．一般多见于夏秋季，以7～9月份多见

B．患者通常有明确的疫水接触史

C．患者起病后以低热最为多见

D．血中嗜酸性粒细胞明显增多

E．没有肝脾肿大

正确答案:

7．下列哪种不是由日本血吸虫病引起的病变

A．上消化道出血

B．肝纤维化

C．急性肠穿孔

D．淤血性脾肿大

E．肠壁增厚，黏膜增殖形成息肉

正确答案:

8．日本血吸虫寄生于人体中的

A．门静脉系统

B．肝静脉系统

C．肝动脉系统

D．肝淋巴系统

E．肠系膜动脉

正确答案:

9．日本血吸虫成虫的最主要寄生部位为

A．肺部

B．颅内

C．动脉系统

D．门静脉系统

E．双侧下肢静脉

正确答案:

10．女，38岁，皮下结节病史3年，近2个月来出现四肢软弱无力。

体检：

躯干及四肢触及多个直径在0.5～1.0cm大小圆形结节，无触痛，与周围组织无粘连。

四肢肌肉肥大。

化验：

血常规白细胞6.2×109/L，中性粒细胞0.67，淋巴细胞0.33；血清钾4.2mmol/L，钠138mmol/L，氯98mmol/L。

考虑该患者诊断为

A．囊虫病

B．周期性麻痹

C．重症肌无力

D．结缔组织病

E．格林-巴利综合征

正确答案:

11．下列哪项不是皮下及肌肉囊虫病的特点

A．结节为圆形或椭圆形，多位于躯干及大腿上端

B．结节数量可自数个至数百个不等，与周围组织无粘连

C．结节质软，触痛，有弹性

D．结节可分批出现

E．可引起假性肌肥大

正确答案:

12．对眼猪囊尾蚴病患者首选的治疗是

A．阿苯达唑

B．毗喹酮

C．氯喹

D．伯氨喹

E．手术

正确答案:

13．囊虫病的主要传播方式为

A．接触传播

B．自体体内重复感染

C．自体体外重复感染

D．异体（经口）感染

E．媒介昆虫传播

正确答案:

14．日本血吸虫病的临床表现中，下列哪句叙述是错误的

A．急性血吸虫病可有间歇性发热

B．流行区的日本血吸虫病以急性发病多见

C．晚期血吸虫病中以巨脾型最为常见

D．日本血吸虫病可以导致儿童发育不良而引起侏儒症

E．急性血吸虫病血象中嗜酸性粒细胞明显增多

正确答案:

15．引起日本血吸虫病病理改变的主要是

A．虫卵

B．毛蚴

C．尾蚴

D．童虫

E．成虫

正确答案:

16．儿童急性血吸虫病吡喹酮治疗总剂量为

A．40mg/kg

B．60mg/kg

C．120mg/kg

D．140mg/kg

E．200mg/kg

正确答案:

[解题思路]吡喹酮为一广谱抗蠕虫药，对各种血吸虫均有良好杀虫作用，对日本血吸虫的作用尤强。

吡喹酮治疗各型血吸虫病的剂量与疗程：

①慢性血吸虫病：

住院病人总剂量60mg/kg、体重以60kg为限，分2日4～6次餐间服。

儿童体重＜30kg者总剂量70mg/kg。

现场大规模治疗：

轻、中度流行区用总剂量40mg/kg，一剂疗法；②急性血吸虫病：

成人总剂量为120mg/kg（儿童为140mg/kg），4～6天疗法，每日剂量分2～3次服，一般病例可给10mg/kg，日3次，连服4日。

③晚期血吸虫病：

晚期病例多数伴有各种夹杂症，药物剂量宜适当减少。

一般可按总剂量40mg/kg，1次或分2次服，1日服完。

17．囊虫寄生于人体的部位是

A．肌肉

B．眼

C．脑

D．皮下

E．以上都可

正确答案:

18．晚期日本血吸虫病肝脏病理变化的特点是

A．肝细胞混浊肿胀，气球样变

B．肝细胞碎屑样坏死及桥样坏死

C．肝细胞大量坏死导致肝细胞支架塌陷

D．肝内门静脉分支周围及门静脉区纤维组织增生

E．肝内汇管区有大量血吸虫卵沉积

正确答案:

19．日本血吸虫的中间宿主是

A．川卷螺

B．豆螺

C．钉螺

D．沼螺

E．扁卷螺

正确答案:

20．以下有关日本血吸虫生活史的描述错误的是

A．在肠系膜静脉或直肠静脉内寄生产卵

B．只有一个中间宿主

C．有两个中间宿主

D．人是终宿主

E．受染的家畜也是终宿主

正确答案:

21．接触血吸虫疫水患者，在尾蚴侵入部位出现蚤咬样红色皮损（尾蚴性皮炎），该皮损消退时间是

A．数小时

B．24小时

C．2～3天

D．5～7天

E．1周以上

正确答案:

22．下列哪项不是日本血吸虫的肠道并发症

A．脓血样大便

B．急性阑尾炎

C．不完全性肠梗阻

D．腹内痞块

E．结肠肉芽肿，甚至并发结肠癌

正确答案:

23．预防日本血吸虫病的重点是

A．加强卫生宜教，增强防病知识

B．灭螺与查治病人、病畜

C．加强粪便与水源管理

D．预防服药

E．个人防护

正确答案:

24．囊虫病的传染源是

A．囊虫病病人

B．猪肉绦虫病病人

C．牛肉绦虫病病人

D．猪肉绦虫病病人及牛肉绦虫病病人

E．猪、牛

正确答案:

25．侵入人体皮肤黏膜的是日本血吸虫的

A．虫卵

B．毛蚴

C．尾蚴

D．童虫

E．成虫

正确答案:

26．男，50岁，渔民，发现慢性血吸虫病8年，近日体检：

皮肤、巩膜无黄染，未见明显肝掌、蜘蛛症，肝肋下2cm，剑下6cm，脾平脐。

肝功血清ALTl50U/L，日本血吸虫血清循环抗体阳性。

最有效的治疗是

A．保肝治疗

B．硝硫氰胺治疗

C．糖皮质激素治疗

D．保肝治疗后吡喹酮治疗

E．脾切除手术治疗

正确答案:

27．日本血吸虫病主要经下列哪一途径感染

A．消化道

B．呼吸道

C．皮肤

D．血液

E．蚊虫叮咬

正确答案:

[解题思路]含有虫卵的粪便入水、钉螺的存在和接触疫水是血吸虫病传播的三个重要环节。

粪便污染水源方式有河边洗刷马桶和稻田采用新粪施肥等，病牛随地大便亦可污染水源。

钉螺是日本血吸虫的唯一中间宿主，故仅有钉螺存在处，才有日本血吸虫病流行。

居民因生产或生活接触疫水而感染。

饮用生水，尾蚴亦可从口腔黏膜侵入。

28．急性血吸虫病的临床表现中哪一项是不正确的

A．有间歇性发热，热度高低与期限及感染程度成正比

B．有荨麻疹，血管神经性水肿等过敏反应

C．半数以上患者有腹部症状（腹痛及腹泻）

D．约30%患者伴有肝肿大，尤以右叶肝为显著

E．约50%左右患者伴有轻度脾肿大

正确答案:

29．下列关于日本血吸虫病的描述，哪一句是错误的

A．血吸虫病是一种人畜共患病

B．日本血吸虫为雌雄同体

C．日本血吸虫主要寄生在门脉系统

D．引起病理改变的主要为血吸虫的童虫

E．血吸虫病的肠道病变主要在结肠

正确答案:

30．下列哪项不是脑囊虫病的临床类型

A．脑实质型

B．脑室型

C．软脑膜型

D．脊髓型

E．外周神经型

正确答案:

31．临床上常用驱虫药物哪项最常用

A．比喹酮

B．甲苯咪唑

C．肠虫清

D．双硫双二氯酚

E．喹诺酮类

正确答案:

32．男，45岁，湖北人，3年前发现肝硬化、脾大，多次乙、丙型肝炎病毒学指标均阴性，结合流行病学，病史及血清学检查诊断为晚期血吸虫病。

下列哪项不是晚期血吸虫病肝硬化的临床表现

A．肝功损害

B．溃疡性结肠炎

C．门脉高压

D．巨脾

E．腹水

正确答案:

33．下列关于囊虫病的描述错误的是

A．是猪肉绦虫或牛肉绦虫的囊尾蚴寄生于人体所

B．囊尾蚴主要寄生在皮下组织、肌肉和中枢神经系统

C．囊尾蚴结节因寄生部位不同而形态各异

D．囊尾蚴结节的囊壁分为皮层、细胞核层、实质层三层

E．位于颅底脑室处的葡萄状囊尾蚴不含头节

正确答案:

34．日本血吸虫的中间宿主为

A．鱼类

B．虾

C．钉螺

D．青蛙

E．狗

正确答案:

35．目前治疗日本血吸虫病最常用的药物是

A．呋喃丙胺

B．硝硫氰胺

C．血防846

D．吡喹酮

E．戊脘脒

正确答案:

二、A2型题：

每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1．男，28岁，发现皮下结节六个，近一月来头痛、呕吐、颅压升高，脑脊液检查无异常，血清猪囊虫抗体（+），该患者诊断为

A．脑实质型脑囊虫病

B．脑室型囊虫病

C．软脑膜型囊虫病

D．脊髓型囊虫病

E．单纯皮下及肌肉囊虫病

正确答案:

2．男，40岁，农民，已诊断晚期血吸虫病，肝硬化巨脾3年。

下列哪项不是晚期血吸虫病肝硬化的临床表现

A．血吸虫肝硬化，肝功受损

B．巨脾

C．门脉高压

D．大量腹水

E．溃疡性结肠炎

正确答案:

3．男性，52岁，湖南人。

因反复癫痫小发作6个月就诊。

体检：

肝肋肋下2cm，脾肋下4cm。

血常规示嗜酸性粒细胞增多，三系下降。

肝脏B超提示肝纤维化。

头颅CT示顶叶和枕叶有结节状等密度灶。

应当考虑的诊断为：

A．脑囊虫病

B．脑血吸虫病

C．肝细胞肝癌伴颅内转移

D．乙肝肝硬化

E．脑梗死

正确答案:

[解题思路]日本血吸虫病可以累及脑部，根据该患者的病史和辅助检查应当考虑为日本血吸虫病，结合头颅CT检查结果应当首先考虑为脑血吸虫病。

4．男性，30岁，洗澡中无意发现左侧前臂皮下2枚结节，无压痛，活动好，黄豆大小。

为确定诊断应做哪项检查

A．血嗜酸粒细胞计数

B．囊虫皮试

C．活体组织学检查

D．脑CT

E．以上都不是

正确答案:

5．35岁男性，浙江人，一月前因捕鱼着凉，近月发热，体温38.5℃，腹泻稀便。

查：

无欲外观，周身可见荨麻疹，无黄疸，肝肋下1.0cm，脾肋下2.0cm，脾轻压痛。

实验室血细胞15×109/L，嗜酸粒细胞0.40%，其最可能的诊断是

A．伤寒

B．副伤寒

C．阿米巴肝脓肿

D．急性血吸虫病

E．粟粒性结核

正确答案:

6．男性，50岁，安徽人。

因反复腹泻腹胀6个月，呕血伴黑便2天就诊。

体检：

肝肋下2cm，脾肋下4cm。

血常规示嗜酸性粒细胞增多，三系下降。

肝脏B超提示网状分隔样纤维化。

首先考虑的诊断为

A．血吸虫肝硬化并发上消化道出血

B．乙肝肝硬化并发上消化道出血

C．肝细胞肝癌并发上消化道出血

D．门脉性肝硬化并发上消化道出血

E．急性出血性胃炎

正确答案:

[解题思路]日本血吸虫病晚期可导致肝硬化而并发上消化道出血，该患者为老年男性，体检发现肝脏肋下2cm，脾脏肋下4cm。

血常规示嗜酸性粒细胞轻度增多，三系下降。

结合肝脏B超提示网状分隔样纤维化。

应当考虑为晚期血吸虫病，患者呕血伴黑便就诊，故应当考虑为血吸虫肝硬化并发上消化道出血。

7．男，45岁，发现慢性血吸虫病10年，近来体检发现肝肋下1cm，剑突下4指，脾达脐平，日本血吸虫血清循环抗体（+），肝功能ALT100U/L，无黄疸，对病原体最有效的治疗为

A．护肝治疗

B．切脾手术治疗

C．护肝治疗后吡喹酮治疗

D．激素治疗

E．呋喃丙胺治疗

正确答案:

8．男30岁，在洗浴中无意发现腹部皮下可能触及一球型结节，黄豆大小，活动好，无压痛，囊虫免疫试验（+），最可能的诊断是

A．绦虫病

B．囊虫病

C．华枝睾吸虫病

D．并殖吸虫病

正确答案:

9．男性，32岁，江苏渔民，腹泻伴间歇性发热2周。

体检：

四肢可见散在荨麻疹，全身浅表淋巴结轻度肿大。

血中嗜酸性粒细胞明显增多。

首先考虑的诊断为

A．传染性单核细胞增多症

B．阿米巴痢疾

C．细菌性痢疾

D．地方性斑疹伤寒

E．急性血吸虫病

正确答案:

[解题思路]急性血吸虫病一般发生于青壮年，有急性发热病史，可伴有浅表淋巴结轻度肿大和血中嗜酸性粒细胞明显增多。

该患者为中年男性渔民，且具有上述体征，故首先考虑的诊断为E急性血吸虫病。

三、A3型题：

以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。

请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

（1～3题共用题干）

男，47岁，江苏人，因发热伴腹痛、腹泻20天入睡,氨苄青霉素治疗无效。

体检：

体温39.2℃，四肢及躯干皮肤可见荨麻疹，腹股沟淋巴结轻度肿大，肝肋下4cm，质软，脾肋下1cm。

血象：

白细胞16.2×109/L，嗜酸性粒细胞0.36；肝功ALTl00U/L。

1．采集病史时应特别注意询问

A．结核病史

B．肝病史

C．近期用药史

D．疫水接触史

E．腹泻次数、性质

2．此患者最可能的诊断是

A．钩端螺旋体病

B．急性血吸虫病

C．急性细菌性痢疾

D．急性病毒性肝炎

E．流行性出血热

3．下列辅助检查最有价值的是

A．大便常规、培养

B．血培养

C．骨髓涂片检查

D．腹部CT

E．粪便毛蚴孵化

正确答案:

1．D；2．B；3．E

（4～5题共用题干）

男性，52岁，安徽人。

因腹泻腹胀伴低热3个月就诊。

体检：

脾脏肋下4cm，腹部移动性浊音（+）。

血常规示嗜酸性粒细胞轻度增多，三系下降。

血清白蛋白明显降低，白球比例倒置。

血吸虫ELISA试验阳性。

肝脏B超显示肝表面可见散在结节。

4．该例患者最可能的诊断为

A．肝炎后肝硬化

B．血吸虫性肝硬化

C．原发性肝细胞肝癌

D．肝包虫病

E．阿米巴肝脓肿

5．该患者病程中曾经出现头痛、癫痫发作和一过性意识障碍，应考虑的病因是

A．肝癌颅内转移

B．脑囊虫病

C．脑血吸虫病

D．原发性癫痫

E．肝性脑病

正确答案:

4．B；5．C

[解题思路]血吸虫病的异位损害主要是由于重度感染时大量虫卵泛滥，逸出门脉系统以外，沉积于其他组织、脏器而引起，以肺和脑较多见。

①肺：

最为常见，多见于初次感染的急性血吸虫病者。

肺部病变为间质内粟粒状虫卵肉芽肿伴周围肺泡渗液。

②脑：

多见于顶叶与颞叶。

主要病变为虫卵肉芽肿，分布在大脑灰白质交界处，周围组织可伴有胶质增生和轻度脑水肿；③其他：

脊髓、淋巴结、心包、肾脏、生殖系等偶可有虫卵沉着，炎症反应多不显著。

（6～7题共用题干）

男，41岁，皮下结节病史2年，近3个月内出现癫痫发作两次。

体检：

躯干、四肢、头皮触及多个直径在0.5～1.0cm大小圆形或椭圆形结节，质韧，无触痛，与周围组织无粘连。

6．该患者最可能的诊断是

A．囊虫病

B．原发性癫痫

C．结核性脑膜炎

D．结缔组织病

E．颅内肿瘤

7．为进一步了解癫痫病因，应首选下列哪项辅助检查

A．腰椎穿刺脑脊液检查

B．头颅X线检查

C．颅脑CT或MRI

D．脑室造影

E．自身抗体检测

正确答案:

6．A；7．C

（8～10题共用题干）

40岁男性农民，江苏人，一月前，因下稻田着凉，近日发热2周，畏寒，体温在38℃上下，自觉腹痛，有腹泻，稀便。

查体：

表情淡漠，腹部有轻压痛，肝肋下1.0cm，剑下2.5cm，周身可见荨麻疹

8．以下检查中最可能出现异常的是

A．血白细胞在正常范围

B．血嗜酸粒细胞升高

C．血小板减少

D．血嗜酸粒细胞减少

E．血液浓缩

9．预计肝功能异常表现在

A．血清ALT显著升高

B．血清AsT显著升高

C．血球蛋白显著升高

D．血白蛋白一般正常

E．以上都不是

10．最有效的治疗措施是

A．甲苯咪唑

B．硫双二氯酚

C．阿苯达唑

D．左旋咪唑

E．吡喹酮

正确答案:

8．B；9．C；10．E

（11～14题共用题干）

男，40岁，渔民，居于血吸虫流行区，常有饮生水不良习惯，持续高热3周，弛张热40℃，伴腹胀有粘液性大便每天2～3次，肝肋下2cm，脾1cm，血白细胞3.0×109/L，中性0.55，淋巴0.45，EOS计数为零，伴咳嗽。

11．最可能的诊断为

A．日本血吸虫病

B．伤寒

C．疟病

D．败血症

E．粟粒性结核

12．入院后第2天突发生右下腹痛，大汗淋漓，此时应先作下列哪项检查

A．腹部X光摄片

B．B超

C．血常规

D．腹部CT

E．腹腔穿刺

13．体检右下腹肌卫，肝浊音界消失，此时应作哪项重要紧急处理

A．绝对卧床休息

B．禁食

C．镇静

D．立即手术

E．抗感染治疗

14．病变最可能部位是

A．胃或十二指肠

B．空肠末端

C．回肠末端

D．横结肠

E．降结肠

正确答案:

11．B；12．A；13．D；14．C

四、A4型题：

以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。

请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

（1～5题共用题干）

男，4l岁，因发热2周于8月20日入院，伴腹痛、腹泻，稀便每日5～6次，有皮疹。

体检：

体温39℃，四肢及躯干皮肤可见荨麻疹，浅表淋巴结轻度肿大，肝肋下3cm，质软，轻触痛。

发病前1个月曾去安徽出差。

初步诊断为急性血吸虫病。

1．该病确诊有赖于

A．血常规检查

B．粪便或活组织中检出血吸虫虫卵

C．血清环卵沉淀试验阳性

D．纤维肠镜检查

E．腹部B超检查

2．急性血吸虫病患者血常规检查的主要特点是

A．白细胞总数升高

B．白细胞总数降低

C．嗜酸性粒细胞显著增多

D．中性粒细胞显著增多

E．贫血

3．日本血吸虫病病变主要部位在

A．皮肤、淋巴结

B．肺、脑

C．肝、脾

D．肝、结肠

E．脾、结肠

4．该病肠道病变最严重的部位是

A．直肠、乙状结肠、降结肠

B．升结肠、横结肠、直肠

C．回肠末端、盲肠、阑尾

D．回肠、升结肠

E．空肠、回肠

5．若该患者病程中出现意识障碍、四肢痉挛、腱反射亢进、锥体束征阳性，考虑合并脑血吸虫病。

此时治疗应首选

A．呋喃丙胺

B．酒石酸锑钾

C．吡喹酮

D．六氯对二甲苯

E．硝硫氰胺

正确答案:

1．B；2．C；3．D；4．A；5．C

（6～9题共用题干）

男，34岁，皮下结节3年，反复发作性头痛、共济失调4个月。

体检：

躯干、四肢、头皮下触及多个直径在0.5～1.0cm大小圆形结节，质韧，无触痛，与周围组织无粘连。

临床诊断为囊虫病。

6．对进一步确诊有重要意义的检查是

A．血常规

B．血沉

C．腰椎穿刺脑脊液检查

D．X线检查

E．皮下结节活组织检查

7．若该患者CT检查见脑内多个直径<1cm的低密度灶，确诊为脑囊虫病。

请问脑囊虫病病原治疗首选

A．甲苯达唑

B．阿苯达唑

C．吡喹酮

D．戊脘脒

E．氯喹

8．下列关于囊虫病的治疗错误的是

A．必须住院治疗

B．疑有囊尾蚴致脑室孔堵塞者，应手术治疗

C．脑囊虫病伴颅内高压者病原治疗无效时可给予20%的甘露醇静滴

D．癫痫发作频繁者可酌情选用安定（地西泮），异戊巴比妥等

E．有痴呆、幻觉及性格改变的晚期患者，主张用阿苯达唑治疗

9．如患者出现单眼视力下降，经裂隙灯检查见灰蓝色圆形囊泡，用电刺激可见虫体蠕动。

此时治疗应首选

A．阿苯达唑

B．甲苯达唑

C．吡喹酮

D．氯喹

E．手术治疗

正确答案:

6．E；7．B；8．C；9．E

五、B1型题：

以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个与问题关系最密切的答案。

某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

（1～4题共用备选答案）

A．脑实质型

B．脑室型

C．软脑膜型

D．脊髓型

E．外周神经型

1．可引起截瘫的脑囊虫病类型

2．可引起慢性脑膜炎的脑囊虫病类型

3．可引起活瓣综合征（Bruns征）的脑囊虫病类型

4．以癫痫为最常见表现的脑囊虫病类型

正确答案:

1．D；2．C；3．B；4．A

（5～7题共用备选答案）

A．虫卵

B．毛蚴

C．母胞蚴

D．子胞蚴

E．尾蚴

5．日本血吸虫病主要病变是肝脏与肠道的肉芽肿,引起此病变的是

6．接触疫水可感染血吸虫病，是因为疫水中含有血吸虫的

7．日本血吸虫病的异位损害主要由何者沉积引起

正确答案:

5．A；6．E；7．A

（8～10题共用备选答案）

A．嗜酸性细胞增多

B．皮肤出现红色小丘疹

C．咳嗽、咳痰，痰中带血丝

D．静脉炎和血管周围炎

E．特异肉芽肿

8．尾蚴

9．成虫

10．童虫

正确答案:

8．B；9．D；10．C

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