卫生经济学考试重点.docx
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卫生经济学考试重点
卫生经济学复习资料
1．卫生经济学的定义
卫生经济学是经济学的一门分支学科，它应用经济学的基本理论和方法研究卫生领域中的经济现象和经济活动，揭示经济主体之间的经济关系和经济活动中的经济规律，以解决卫生领域中的经济问题，并为制定相关的卫生经济政策提供信息。
2.卫生经济学研究的方法
（一）经济学研究的方法一般为：
实证经济学研究,规范经济学研究
（二）卫生经济学的X和Y理。
3．卫生服务需要与需求的定义和区别
卫生服务需求：
在一定时期，一定价格水平下，消费者愿意并实现购买的卫生服务总量就是卫生服务需求。
卫生服务需要：
是指从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者是否应该获得卫生服务及卫生服务数量。
区别：
卫生服务需要重要取决与居民的自身健康状况，是依据人们的实际健康状况与理想健康状态之间存在的差距而提出的对医疗，预防，保健，康复等服务的客观需要。
而卫生服务需求形成有两个必要的条件一是消费者有购买卫生服务的愿望，二是消费者有支付能力。
卫生服务需要是卫生需求的前提。
4.卫生服务需求的特点，以及其影响因素
特点：
1.消费者信息缺乏2.卫生服务需求的被动性3.卫生服务利用的效益外在性4.卫生服务需求的不确定性5.卫生费用支付的多源性。
影响因素：
（1）健康状况
（2）社会，人口和文化因素（3）一般经济因素（4）时间价值（5）卫生服务供给者（6）医疗保险对卫生服务需求的影响
5．卫生服务供给的定义，特点及影响因素。
定义：
卫生服务的供给是指卫生服务提供者在一定时期内、一定价格水平下、愿意且能够提供的卫生服务的数量。
作为供给应具备两个条件：
（1）提供者具有提供卫生服务的愿望
（2）提供者具有提供卫生服务的能力
特点：
1、即时性2、不确定性3、专业性和技术性4、垄断性5、准确性与高质量性6、供给者的主导性7、外部经济效应8、非抗争性和非排他性服务供给的短缺性
影响因素：
（1）社会经济发展水平
（2）卫生服务价格（3）卫生服务成本（4）卫生服务需求水平（5）卫生资源
6．卫生服务产品的总类和特点
（1）准公共物品：
非竞争性和非排他性，有一定外部效应
（2）公共物品：
非竞争性，非排他性
（3）个人物品：
1。
必须消费品：
价格弹性比较小，成本－效益好2。
特需消费品：
需求价格弹性大，成本－效益差
7．卫生服务市场的特殊性
（1）卫生服务产品的特性（服务形态，公共性，产出的特殊性）
（2）卫生服务市场的主体特征（三方存在）（3）医疗需求与供给的不确定性（4）供需双方信息不对称（5）在卫生服务市场中存在垄断和诱导需求（6）医疗服务需求弹性小（7）医疗服务价格不是经充分竞争形成的（8）提供者不是追求利润最大化
8．卫生服务市场的失灵表现在那些方面
（1）信息的不对称影响卫生资源配置和使用效率
（2）效益的外在性影响市场调节对资源最优配置的效力（3）垄断带来低效率和技术进步受限（4）市场调节带来不公平的问题（5）市场机制不能解决宏观总量的平衡问题（6）市场机制不能解决卫生可持续发展的问题
9．政府干预失灵的原因
（1）政府决策失误：
信息的有限性、公共决策的局限性、决策实施过程的不确定性
（2）官僚主义：
公共物品供给缺乏竞争，提供和使用效率低下；政府官员缺乏追求公共利润的动机；对政府部门的监督乏力
（3）特殊利益集团作用：
政府干预经济运行存在两种情况：
A：
提升公众利益
B：
保护利益集团的利益
人类自身经济利益的行为分两类：
A：
生产性的，寻利活动
B：
非生产性的，寻租活动
寻租活动它破坏了市场机制对生产者的激励作用，也影响了政府干预目标的实现，不仅对资源配置起到了恶化作用，而且还直接消耗了社会资源用于偏离社会目标的地方。
10．卫生服务领域中政府与市场机制如何结合
（1）政府作用与市场调节在卫生资源配置中的结合
（2）政府作用与市场调节在满足居民不同卫生服务需求方面的结合
（3）政府作用与市场调节在其他领域中的结合
11．疾病经济负担的定义和分类，疾病直接经济负担和疾病间接经济负担分别包括哪些
定义：
也称疾病成本/费用costofillness，是指由于发病、伤残（失能）和过早死亡给患者本人以及社会带来的经济损失和由于预防治疗疾病所消耗的经济资源。
分类：
包括直接经济负担和间接经济负担
（1）直接经济负担：
是指由于预防和治疗疾病所直接消耗的经济资源。
包括两个部分:
购买卫生服务的费用，为获得卫生服务的费用
（2）间接经济负担：
因疾病引起劳动力有效工作时间减少或工作能力降低给社会经济或社会生产造成的产出损失，或由于发病、失能等缺勤造成的生产力损失、收入减少和因早亡造成收入减少的现值：
包括以下方面：
1.因疾病、伤残（失能）和过早死亡所损失的工作时间；2.由于疾病和伤残导致个人工作能力降低而造成的损失；3.病人的陪护人员损失的工作时间；4、疾病和伤残导致个人生活能力降低造成损失；5.疾病和伤残对于患者本人及其家属所造成的沉重精神负担等。
12．伤残调整寿命年的定义
定义：
（Disability－adjustedlifeyear，DALY）：
指从发病到死亡所损失的全部健康年，包括因早死所致的寿命损失和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分。
13．疾病经济负担的发质趋势；详细见P458
（1）对家庭造成的不良影响
（2）疾病社会负担的多维研究
（3）寻找影响疾病负担的因素
14．健康投资的基本意义
（1）健康投资广义讲：
是社会为了恢复和提高人民的健康、发展各种有利于人民健康的事业而投入的全部经济资源。
狭义讲：
向医疗卫生事业投入的经济资源。
（2）保护健康是政府的责任，健康投资与经济发展相互促进的关系，强调了政府向健康投资的责任，具有重要的社会经济意义。
（3）政府向健康投资的理论基础：
一穷人通常无力承担提高自身生产力和生活水平的医疗保健，国家对穷人的健康投资能够减少贫困或削弱其后果。
二有些促进医疗卫生发展的行动完全是公共货物，或能创造重大的外部有利条件，私营市场根本或几乎无力承担。
三医疗保健和医疗保险方面的市场缺陷意味着政府干预可以通过改善这些市场的运营来提高人民的福利水平
15．卫生事业单位预算的定义
指卫生机构根据卫生事业发展计划和任务编制的年度财务收支计划，以货币为主要计量单位，通过一系列预计的财务报表及附表展示其财务收支状况及其成果的说明。
16．卫生事业单位收支预算中收入包括哪些方面
（1）财政补助收入：
从财政部门取得的各类事业经费（定额和定项补助）
（2）上级补助收入：
从主管部门或主办单位取得的非财政性补助收入
（3）卫生事业收入：
在开展医疗业务活动中所取得的收入。
（4）经营收入：
在专业活动及其辅助活动之外开展非独立核算经营活动取得的收入；
（5）附属单位上缴的收入；
（6）其他收入：
上述规定范围以外的各项收入，废品变价收入、不受用途限制的捐赠和对外投资收益、利息收入等
17．零基预算法和基期预算法的优缺点；
（1）零基预算法的优缺点
优点：
适用于不同大小的项目；真正实现公共支出的“目标、有效和效率”原则
缺点：
时间长，工作量大
（2）基期预算法的优缺点
优点：
简单，易操作
缺点：
合理性、科学性问题；单位内部各部门争经费；
18．当前卫生事业单位预算管理方法
1、不再将事业单位划分为全额、差额和自收自支单位；
2、事业单位实行预算内外收支统管；
3卫生单位实行统一的“核定收支，定额或定项补助，超支不补，结余留用”的新的管理办法。
19．卫生经济学评价的定义和目的
定义：
卫生经济学评价是应用一定的技术经济分析与评价方法，将相关卫生规划或卫生活动的投入和产出相联系进行比较评价
目的：
1．论证某卫生规划或卫生活动实施方案的可行性；
2．比较改善同一健康问题的各个方案；
3．比较改善不同健康问题的各个方案；
20．卫生经济学评价有哪几种评价方法
成本-效果分析：
1、成本相等，比较效果
2、效果相等，比较成本
3、成本和效果都不同，比较单位效果的平均成本
4、成本、效果都可以变化时，计算增量成本和增量效果的比率；
成本-效益分析：
（1）净现值法
（2）效益-成本比法（3）年当量净现值法
（4）增量的效益成本比率
成本-效用分析：
（1）生命为效用指标
（2）生命年为效用指标（3）质量调整生命年
（4）伤残调整生命年
21．增量成本与增量效果比较的计算，净现值法计算，增量效益成本比率的计算
（1）增量成本和增量效果的比较
增加一个病人的边际成本，从方案1到方案2为1300元/人，从方案2到方案3为1900元/人；
由查出1例病人的成本来决定方案的选择
净现值法计算：
（1）①净现值法是按照一定的年利率，计算规划期内方案各年效益的现值总和与成本现值总和之差，记为NPV。
②净现值法的计算公式：
其中：
B表示所有效益现值和；Bt表示在第t年发生的效益；C表示所有成本现值和；Ct表示在第t年发生的成本；i表示年利率；n表示规划或活动实施周期
③净现值法的评价原则：
a论证某一方案的可行性：
NPV>0，可以接受该方案；
NPV<0，不可以接受该方案。
b比较多个卫生规划或卫生活动的实施方案：
NPV最大
例1：
某医院拟购买一台核磁共振，表为预计今后4年内各年的成本投入和效益产出。
试用净现值法评价该医院是否应该购买一台核磁共振。
（按照年利率为10%计算）
v第0年（现在）的成本现值为当年发生的实际数额2000万元
第1年成本现值=F*（1+i）-1=500*（1+0.1）-1=454.5万元
第2年成本现值=F*（1+i）-2=500*（1+0.1）-2=413.2万元
第3年成本现值=F*（1+i）-3=500*（1+0.1）-3=375.7万元
第4年成本现值=F*（1+i）-4=500*（1+0.1）-4=341.5万元
各年发生的成本现值和=2000+454.5+413.2+375.7+341.5=3584.9万元
v第0年（现在）的效益现值为当年发生的实际数额0元
第1年效益现值=F*（1+i）-1=1500*（1+0.1）-1=1363.6万元
第2年效益现值=F*（1+i）-2=1500*（1+0.1）-2=1239.7万元
第3年效益现值=F*（1+i）-3=1500*（1+0.1）-3=1127.0万元
第4年效益现值=F*（1+i）-4=1500*（1+0.1）-4=1024.5万元
各年发生的效益现值和=0+1363.6+1239.7+1127.0+1024.5=4754.8万元
v净现值NPV=效益现值和-成本效益和
=4754.8-3584.9=1169.9万元
例
（2）
方案
初始投资
成本现值
效益现值
净现值
A
20
8
110
82
B
19
6
165
140
C
22
12
125
91
在没有资金预算约束时，比较方案的净现值，选净现值最高的方案。
增量的效益成本比率
在资源有限的情况下，不用于某项规划的可以用于别的净效益为正的规划，常采用增量的效益成本比率法来进行分析。
22．质量调整生命年与伤残调整生命年的区别
（1）质量调整生命年（QALY）是计算不同生命质量的存活年数相当于多少生命质量为完全健康的存活年数。
（2）卫生经济伤残调整生命年（DALY）是指从发病到死亡所损失的全部健康年，包括因早死所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分，是综合评价各种非致死性健康结果（包括各种伤残状态）与早死的效用指标。
（3）QALY计算的是健康的获得；DALY计算的是健康的损失
23．卫生经济政策的目标
效率，公平，稳定，质量，可持续性
24．卫生经济政策关注的重点
（1）筹资：
融资过程
▪包括公共筹资和个人筹资
▪方式有：
政府预算、社会保险、使用者付费和社区筹资。
（2）支付
▪对医疗服务供方提供的医疗卫生服务所消耗各种资源的补偿方式，
▪包括支付单元和补偿程度。
（3）管制
▪医疗市场缺陷，政府有责任利用卫生经济政策对医疗保险市场和医疗服务市场进行监管。
包括：
法律干预，行政干预，社会干预
25．卫生经济政策的重要措施
1、基本卫生服务的转移支付：
目标是扶贫、保证公平性
2、提供公共卫生服务（补助补偿）
3、外部效应的补偿
4、干预医疗保险市场
5、规范医疗市场行为
26．我国卫生工作的主要问题以及完善我国卫生经济政策的建议
主要问题
1、价格上涨快，个人疾病负担加重
2、区域卫生资源配置不平衡
3、卫生资源利用效率低下
建议
1、拓宽融资渠道
2、健全和完善医疗保障制度
3、合理配置资源，提高资源的利用效率
4、加强卫生防疫工作
5、完善政府对药品和卫生服务价格的管理
6、完善税收政策
27．卫生总费用的定义
定义：
（TEH）指一个国家或地区，在一定时期内（通常指一年），全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总额。
包括提供卫生保健服务所消耗的活劳动和物化劳动的货币总额。
28．卫生筹资的定义
定义：
1．狭义概念：
指卫生资金的筹集，包括卫生资金的来源渠道，各渠道具体内容、数量、比例等。
2．广义概念：
不仅包括卫生资金的筹集，还包括卫生资金的分配和使用。
29．卫生费用核算基本概念
定义：
nationalhealthaccounts,NHA）是采用国民经济核算方法，以整个卫生系统为核算对象，建立卫生费用核算指标和核算框架，专门研究卫生系统的资金运动过程。
30．卫生总费用对GDP的弹性系数
弹性系数＝THE增长率／GDP增长率（主要用来比较卫生总费用和GDP的增长速度）：
弹性系数＞1，卫生总费用的增长速度快于GDP的增长速度；弹性系数＜1，卫生总费用的增长速度慢于GDP的增长速度；弹性系数＝1，卫生总费用与GDP保持同步增长
31．卫生总费用筹资来源法的相关内容及实际评价指标
相关内容：
（1）定义：
按照卫生资金的筹集渠道与筹集形式收集整理卫生总费用数据、测算卫生总费用筹资总额的方法。
是NHA体系的第一个层次。
（2）指标分类：
政府卫生支出，社会卫生支出，居民个人卫生支出
实际评价指标：
（1）卫生总费用
（2）人均卫生总费用（3）卫生总费用占国内生产总值百分比（4）卫生总费用构成（5）卫生总费用发展变化趋势
32卫生资源：
用于提供卫生服务过程中占用或者消耗的各种生产要素的总称。
33卫生资源配置具体定义：
指根据一定原则，通过一定方式，对各类卫生资源的增量进行分配和组合，对卫生资源的存量进行重组和转移，具体包括卫生机构的合理设置、医院床位、卫生人力、卫生设备和卫生经费配置五个方面。
34卫生资源优化配置：
一定时空范围内，区域内全部卫生资源在总量、结构与分布上，与居民的健康需要和卫生服务需求相适应的组合状态。
35．卫生资源配置三个要素
什么方式筹资，什么要素组合，多大水平产出
36．卫生资源配置方式
■计划配置方式：
体现整体性和公平性
■市场配置方式：
体现效率
■计划调节和市场调节相结合的配置方式
■利用区域卫生规划配置卫生资源的方式
37．卫生资源配置的原则
■卫生资源优化配置与国民经济和社会发展相适应的原则
■效率与公平兼顾的原则
■以健康需要和卫生服务需求为依据原则
■重点倾斜兼顾全局的原则
■成本效益原则
38．卫生资源配置理论
■总需求与总供给平衡
■公平与效率
■以需要和需求为基础进行资源配置
39．卫生资源配置内容
■卫生物力配置（机构，床位）
■卫生设备配置
■卫生人力资源配置
■卫生经费
■卫生技术
40．卫生机构配置存在问题及应对改善措施
机构配置存在问题
■城乡配置上，卫生资源过多集中在城市，乡村卫生资源相对贫乏。
■区域配置上，大中城市卫生机构重叠，功能交叉，资源利用效率偏低。
卫生机构配置改善措施
■存量调整：
结构调整和资源重组。
以转移资源、合并、兼并、撤销或规模建制的压缩等方式调整一部分效率低下或重复建设的卫生机构。
■增量配置：
供给大于需求地区，严格控制增量。
供给小于需求的地区，采取适宜政策促进机构发展，同时注重合理规划。
■大力推进社区卫生服务工作。
41．卫生服务系统
提供医疗、预防、保健、康复、计划生育和健康教育等服务的组织和机构在提供卫生服务过程中所形成的相互关联的一个系统。
42．医疗服务系统
医疗服务体系是卫生服务体系的一个子系统，是提供医疗服务的组织和机构在提供医疗服务过程中所形成的相互关联的一个系统。
43．农村卫生服务体系面临的问题、发展与完善的措施
（1）医疗机构服务效率不高
A．县级医院：
政府投入不足，县级医疗机构和卫生服务机构功能交叉，床位设置重复
B．乡镇卫生院：
政府投入不足
C．村卫生室：
资源浪费与资源不足并存
（2）农村卫生技术人才匮乏，医疗服务水平低
（3）农村三级医疗服务体系关系松散，功能减弱
（4）预防保健任务繁重，投入不足
（5）常规设备条件缺乏，人员技术不配套
44．社区卫生服务面临的问题、完善措施（见课本）
45．医疗机构成本核算与成本分析（本章只考计算题，详细课件）
（1）直接成本和间接成本，间接成本分摊方法
间接成本分摊的第一步：
将管理费用分摊到直接服务科室和辅助科室中、一般可按工作人员人数或服务量比例分摊
如：
甲科室管理费用分摊系数=甲科室工作人员数/（全体职工人数-管理科人数）
甲科室分摊的管理费用=管理费用×甲科室管理费用分摊系数
第二步：
是将接受了管理科室分摊的辅助科室费用分摊到直接成本中心，可按辅助科室提供给各科室的服务量来分摊。
如：
甲科室辅助费用分摊系数=提供给甲科室的工作量/辅助科室总工作量
甲科室分摊的辅助费用=辅助费用×甲科室辅助费用分摊系数
某医院科室成本分摊资料
科室
本科直接成本（元）
职工人数
洗衣重量（公斤）
内科
72260
10
28000
儿科
59480
7
12500
眼科
42803
4
5000
皮肤科
56092
7
22600
院办
8500
2
1000
洗衣房
16530
2
--
合计
55665
32
69100
间接科室成本向直接科室的分摊
（2）固定成本、变动成本和混合成本
混合成本的分解：
例：
分解混合成本的简便方法通常有:
⏹散点图法
⏹最大最小值法
⏹直线回归法（最小平方法）
散点图法（见课件12医疗机构成本核算与成本分析08）
某医院6个月住院床日数和水电费支出
住院床日数（床日）
水电费（元）
1
100000
1000
2
75000
870
3
50000
700
4
79000
900
5
88000
910
6
67000
800
最大最小值法：
是分解混合成本的另一个简便方法，首先计算出单位变动成本，单位变动成本等于成本最大值与最小值之差除以相应的产出量之差，
例子里的单位变动成本为：
单位变动成本=（1000-700）/（100000-50000）=300/50000=0.006
5月的变动成本＝业务量×单位变动成本＝88000×0.006=528元
5月的固定成本＝5月混合成本－5月变动成本＝910－528＝382
某救护车公司有两辆救护车。
对每公里的收费为0.5元。
一号救护车每年服务60000公里，二号救护车每年服务30000公里。
每公里的可变成本为0.2元。
成本和收入如下：
项目
一号救护车
二号救护车
共计
收入
0.5*60000
0.5*30000
45000
总支出
27000
16000
43000
可变成本
0.2*60000
0.2*30000
18000
司机
5000
5000
10000
间接成本
10000
5000
15000
盈利
3000
-1000
2000
问题：
二号救护车出现亏损，如果停止二号救护车的业务，该救护车服公司的盈利状况是否会好转（假定其它条件不变）？
总收入为0.5*60000＝30000
总支出为间接成本＋可变成本＋司机工资＝10000＋0.2*60000＋5000＋5000×2
＝37000
总收入－总支出＝30000－37000＝－7000
所以公司盈利状况不会好转
（3）医疗机构成本核算过程（详见课件12医疗机构成本核算与成本分析08）
•1.确定成本核算对象和核算单位，并建立成本中心
•2.对医疗机构费用进行审核和控制，并归集计算各成本中心全部费用。
权责发生制
•3.分摊各类公共成本（间接成本）。
“谁受益、谁负担”
•4.计算医疗核算单位成本
（4）收支平衡分析（CVP）
•收支平衡分析的方法
•1．方程式法2．图示法3．边际贡献法
方程式法
1、基本公式：
•结余=收入-成本
•结余=（业务收入+经费补贴）-（变动成本+固定成本）
•业务收入＝单位服务收入×业务量
•变动成本＝单位服务变动成本×业务量
2、为了保本，必须收支平衡，即结余s=0，则：
•保本业务量=（固定成本-经费补贴）/（单位服务收入-单位服务变动成本）
•保本业务收入=单位业务收入×保本业务量
•方程式法举例
（1）
•某门诊部某年度经费补贴为5万元，每门诊人次的变动成本为12元，全年固定成本为20万元，每门诊人次平均收费为18元，请计算该门诊部全年必须完成多少门诊人次，才能达到收支平衡
按照计算公式：
门诊人次保本量=（20万－5万）/（18-12）
=2.5万（人次）
在其他因素不变的情况下，如果该门诊部年门诊人次超过25000人次就会有结余，如果少于25000人次将会出现亏损。
保本业务收入＝25000×18＝450000元
•
•很多情况下是在已知目标结余数的前提下测算目标业务量，所谓目标结余数,是指在会计年度结束时要求获得的结余数。
如上例中，假设目标业务量为3万元，则：
•目标业务量＝（20万－5万＋3万）/（18-12）＝3万（人次）
•即当该门诊部全年业务量达到30000人次时可获得3万元的结余。
•
•边际贡献法（MarginalContribution）边际贡献是指单位服务业务收入与单位服务变动成本之差额，反映每多提供一单位的医疗服务而使总收益增加的量
•其意义在于当边际贡献能够补偿医疗机构的固定成本时，即可达到收支平衡，超出部分即为结余。
边际贡献法公式
•边际贡献＝单位服务业务收入－单位服务变动成本，结合前面公式可得：
保本业务量=（固定成本－经费补贴）/边际贡献
•边际贡献与单位业务收入之比为边际贡献率，它是指增加每一单位的业务收入所获得的收益，则：
边际贡献率＝边际贡献/单位服务业务收入
•又有：
保本业务收入＝保本业务量×单位服务收入
业务收入＝（固定成本－经费补贴）/边际贡献率
仍用上例：
•边际贡献=18-12=6（元）
•门诊人次保本量=（200000－50000）/6=25000（人次）
•边际贡献率=6/18=33.3%
•保本业
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