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100问

心胸外科专科100问

1、何为“安全”大输液？

它涉及哪些问题？

一次静脉输入100ml以上药液，即为大输液。

大输液因直接将药液输入静脉，瞬间即可遍布全身，如果输入被细菌、热原与微粒污染的药液，其危害可立即显现，因此，液体治疗一定要有可靠的安全保障措施。

安全大输液涉及三方面问题：

①输液剂及输液用管道系统一定要优质；②输液方式一定要全密闭式；③输液全程一定要妥为监护。

2、如何观察及护理套管针留置期静脉输液的外渗？

套管针的应用已极大地减少静脉输液的外渗，但在留置期仍可遇到这一问题。

其原因为导管脱出静脉或静脉壁薄弱导致液体渗入周围组织；操作不当使针尖刺破套管未能及时发现；穿刺过度，会损伤静脉后壁。

（1）临床表现：

局部水肿、疼痛，滴注刺激性药物时疼痛明显，有时也可见回血，在穿刺点前端扎止血带阻断静脉后仍有滴流。

（2）处理：

拔除导管，更换静脉。

（3）预防：

穿刺速度要慢，以免刺破静脉后壁；穿刺时应尽可能多地将导管置入静脉内；导管的固定应牢固，必要时可使用固定夹板。

3、如何观察及护理套管针留置期的静脉炎?

国外许多研究表明，套管针留置或静脉炎的发生率在30%左右，静脉炎的症状包括在滴注部位出现痛、肿、发红、组织周围发热或可触及静脉索。

美国静脉输液护理学会将判定静脉炎严重程度定出分级标准，共分三级：

1＋穿刺点疼痛，红和／或肿，静脉无条索状改变，不可触到硬结。

2＋穿刺点疼痛，红和／或肿，静脉有条索状改变，不可触到硬结。

3＋穿刺点疼痛，红和／或肿，静脉有条索状改变，可触到硬节。

早期发现静脉炎并及时处理是控制静脉炎发展的有效措施。

因此，输液期间应注意观察穿刺部位及静脉有无异常。

4、如何减少药物对血管的刺激性?

为减少药物对血管产生的刺激性，可采取以下措施：

（1）当输入高渗溶液或含刺激性成分的溶液时选择血容量充足的静脉。

（2）针头应明显小于静脉管腔。

过大的针头会闭塞管腔、妨碍血流，这样溶液得不到稀释，就会刺激静脉壁。

（3）静脉穿刺应先在末梢血管远端进行，以便失败后仍可在近侧端穿刺。

否则当高渗性溶液通过有损伤的静脉时会引起刺激和疼痛。

（4）下肢静脉更易于损伤，应当尽量避免应用。

（5）如果可能，输人高渗液之后再输入适量等渗液，这样可冲洗刺激性物质。

（6）输液速度也与刺激性相关。

（7）延长输液时间会增加发生静脉炎的危险。

如持续24小时以上则危险更大，随时观察输液部位血管状况可及时发现静脉炎。

通常连续输液72小时后应更换输液部位。

（8）通过以下措施可以防止输入含有大量较大微粒的溶液：

①要把加入的药物进行充分溶解和稀释。

②在输液前仔细观察液体。

③应用新配制的溶液。

④输液剂有沉淀发生时一般应废弃不用。

⑤定期观察已加入药物的溶液。

③除非有特别说明，应严禁输入浑浊的液体。

5、外周中心静脉导管与中心静脉导管有哪些不同点？

外周中心静脉导管与中心静脉导管的不同点如表所示：

表外周中心静脉导管与中心静脉导管的比较

外周中心静脉导管中心静脉导管

感染率2％以内26％－30％

操作者经过培训的护士医生

穿刺难度穿刺可见的血管，成功率高穿刺不可见的血管，成功率低，

出现气胸、血胸等并发症

对象长期输液的病人重症急诊的病人

化疗的病人大手术的病人

早产儿

家庭病床的病人

TPN

6、输液速度与静脉炎有什么关系？

静脉输液时，若输液速度大于血液流速，则静脉炎发生率明显增高。

液体流速大于血液流速时，将出现以下情况：

（1）增加血管壁的侧压力，易出现机械性静脉炎。

（2）阻碍血液回流，血液稀释药物的能力降低或为零时，药物对血管壁的刺激性增加，易出现化学性静脉炎。

（3）血液回流受阻，使静脉压增高，更易出现机械性静脉炎。

（4）血液回流受阻，血管壁失去血液的营养供给，易出现渗漏。

由此可见，输液时应根据输液的速度选择不同的血管及不同的穿刺工具，以确保输液顺利和病人安全。

7、留置导管封管时应注意什么？

（1）使用密闭负压接头。

或先将头皮针拔至仅剩针尖时，推注2～5ml封管液剩0.5ml后，一边推一边完全拔出头皮针，确保正压封管（即软管里全是封管液，而不是血液）

（2）按每毫升生理盐水中含肝素10～100U配制封管液。

（3）掌握封管液的用量，生理盐水：

5～10ml／次，每8小时1次。

稀释的肝素液：

2~5ml／次，其抗凝作用可达12小时以上。

8、中心静脉穿刺置管后要观察什么？

（1）滴速的观察。

液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。

如不能顺利回抽血，可能导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，应考虑对侧重新置管。

（2）液体泄漏的观察。

当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。

如发现上述情况，应立即更换导管。

否则容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。

（3）敷料及输液管的更换。

更换敷料时要严格遵循无菌操作原则。

如发现固定导管的缝线松动，应及时拔除，并重新固定。

如进皮点有炎症反应或感染继续发展时，则应拔除导管。

9、中心静脉穿刺置管留置期并发症？

（1）静脉血栓形成。

锁骨下静脉及属支血栓形成可发生于长期肠外营养支持时，常继发于异位导管所致的静脉血栓或血栓性静脉炎。

一旦确诊，即应拔除导管，并进行溶栓治疗。

（2）空气栓塞。

严密观察输液过程。

另外，在导管拔除同时，空气偶可经皮肤静脉隧道进入静脉，故拔管后，应按压加揉擦进皮点至少20min，然后严密包扎24h。

10、如何观察和护理中心静脉导管？

透明敷料覆盖在带有小棉垫的敷料上，必须每48小时更换1次。

中心静脉导管的敷料应标明更换敷料的日期、时间，更换敷料的护士要签名。

注意观察穿刺处有无红肿、渗出、导管有无脱出等，更换透明贴膜时从穿刺点的远心端向近心端逐渐揭除贴膜，采用安尔碘消毒，后用酒精消毒，待干燥后再用透明贴膜固定；颈内静脉留置导管的患者应嘱其头部偏向对侧，股静脉置管的患者，应保持同侧肢体外展45°，减少腹股沟处的皮肤皱折，增加透明贴膜与皮肤结合的紧密度，以减少更换后的不适感。

出汗的病人注意粘贴敷料。

如果敷料潮湿、污染或不密贴应随时更换。

透明敷料能防水，增加导管固定的稳定性，易观察穿刺插管位置。

11、心脏性猝死发生时为什么要尽早实施CPR？

当呼吸和心跳停止后4～6分钟，由于缺氧大脑开始死亡。

在专业人员和设备到达之前，尽早实施CPR可以维持身体重要脏器，特别是大脑的氧供应，以避免不必要的损伤。

临床实践证明，早期CPR可以使生存率增加互倍。

12、CPR的基本步骤和救治注意事项

关于CPR采用的步骤，一般以ABC或ABCDE的顺序进行

A—OpenAirway打开气道

B一Breathing人工呼吸

C一Circulation人工循环

D一Drug使用药物

E一Electric心脏除颤

·准确判断伤者病人心脏停跳后，方可进行心脏按压；

·按压放松时，掌部不能离开按压位置；

·不可用冲击式、摇摆式、搓板式等方式按压；

·除手掌部应紧贴病人胸骨外，手的其余部分均不应接触病人胸骨、肋骨；

·按压节律及频率不可忽快忽慢；

·按压时注意观察病人反应及脸色的变化；

13、通常使用心电监护仪时用几个电极？

各个电极安放在什么位置？

有五个电极安放位置如下。

右上（RA）：

胸骨右缘锁骨中线第一肋间。

右下（RL）：

右锁骨中线剑突水平处。

中间（C）：

胸骨左缘第四肋间。

左上（LA）：

胸骨左缘锁骨中线第一肋间。

左下（LL）：

左锁骨中线剑突水平处。

14、用监护系统监测心电图时主要观察哪些指标？

（1）定时观察并记录心率和心律。

（2）观察是否有P波，P波的形态、高度和宽度如何。

（3）测量P－R间期、Q－T间期。

（4）观察QRS波形是否正常，有无“漏搏”。

（5）观察T波是否正常。

（6）注意有无异常波形出现。

15、何谓危重监护综合指标？

“危重监护综合指标”（CriticalCareProfileCCP）：

以简短的时间，于病人床旁就能得到关键的生化检验结果，并即时运用其指导有效的复苏和心血管病的稳定。

属于CCP范围的检查项目有：

血液中的pH、PCO2、PO2、HCT、Na+、K+、Mg++、Ca++、葡萄糖、乳酸等，这些测试预示了病人当前状况下潜在的生命危兆，提供生命信息并及时指导有效的治疗。

一般要求从临床医师提出需要至得到测试结果在5分钟之内。

16、心电监护操作有哪些程序？

（1）准备物品。

主要有心电监护仪、心电血压插件联接导线、电极片、生理盐水棉球、配套血压袖带。

（2）操作程序如下：

①连接心电监护仪电源。

②将病人平卧或半卧位，做好解释工作。

③打开主机开关。

④用生理盐水棉球擦拭患者胸部贴电极片处皮肤（位置略）。

⑤贴电极片（已有导电糊）连接心电导联线，屏幕上心电示波出现，按ECG（心电图）－菜单栏LEAD（选择导联）－按ALARM（报警限）。

⑥将抽带绑至肘窝上3—6cm处。

按NIBP－START（测量）－ALARM（报警限）－按TIME（测量时间）。

17、使用胸前心电监测电极有哪些注意事项？

（1）若存在规则的心房活动，则应选择P波显示较好的导联。

（2）QRS振幅应＞0.5mV，以能触发心率计数。

（3）为了在需要除颤时放置电极板，必须留出并易于暴露患者的心前区。

（4）心电监护只是为了监测心率、心律变化，若需分析ST段异常或更详细地观察心电图变化，应做常规导联心电图。

18、血氧饱和度的监测应用范围及影响因素是什么？

它适用于需要测定血氧饱和度的病人，如新生儿、婴幼儿、高危病人、麻醉病人、气管内插管病人及手术中需监测血氧饱和度的病人。

影响因素：

第一，使用时应固定好探头，尽量使病人安静，以免报警及不显示结果。

第二，因探头为红外线及红射线，应将探头光源固定在可透光的软组织处或指端。

第三，严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时，可影响其结果的准确性。

19、常用血流动力学监测指标正常值有哪些？

20、微量注射泵的应用范围有哪些？

（1）血管活性药物的维持注入。

（2）麻醉剂、抗癌剂、抗凝固剂的维持注入。

（3）各种激素的维持注入。

（4）对早产儿、新生儿的哺乳及肠营养液的注入。

（5）对早产儿、新生儿的微量输液、输血等方面。

21、气管内插管的途径是什么？

气管导管经口腔或鼻腔通过咽喉、声门而进人气管。

22、气管内插管术应准备哪些用物？

常规治疗盘内应备有：

喉镜、不同型号导管各一根、管芯、10ml且注射器一副、插管钳、利多卡因润滑膏、无菌手套、吸痰管、无菌纱布、胶布或小线、牙垫、吸引器、氧气装置及氧气管、简易呼吸器、面罩、呼吸机、心电监护仪、抢救药物、抢救护理记录单、约束带。

23、气管切开术应准备哪些用物？

气管切开包、消毒物品（碘酒、酒精）、垫肩用小枕、相应型号气切管、2％利多卡因4ml、无菌纱布罐、注射器2ml、5ml各一支、0.9%生理盐水500ml、吸痰管、吸引器、氧气装置、麻醉机、呼吸机、面罩、抢救药品、心电监护仪。

24、气切或气管插管的气囊的压力应保持在多少为宜？

气囊的压力一定要保持在25cmH2O（2.461kPa）以下，即低于正常的毛细血管灌注压。

25、何谓S型口咽通气管？

S型口咽通气管是心肺复苏时开放气道的辅助用具。

它由口咽导管、口盖及口外通气管三部分组成。

为保证通气管不被病人舌体堵住，应根据病人口至咽的距离选择不同型号。

其作用防止病人舌后坠，保持气道通畅。

开始插入时，口咽导管的弯壁凹面向上（即反面），从口侧进入，当导气管顶端抵达颈腭后弓时，将口咽通气管翻转180°角（即转为正）。

26、应用呼吸机的主要目的是什么？

应用呼吸机治疗的主要目的是。

（1）维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。

（2）改善气体交换功能，维持有效的气体交换。

（3）减少呼吸肌的做功。

（4）肺内雾化吸人治疗。

（5）预防性机械通气，用于败血症、休克、严重创伤等情况下的呼吸衰竭预防性治疗。

27、常用的机械通气方式有几种？

机械控制通气（CMV）、间歇指令通气（IMV）、同步间歇指令通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）、持续气道内正压通气（CPAP）、反比通气、分肺通气等。

28、何谓机械控制通气（CMV）？

其优缺点及主要适应证是什么？

机械控制通气，也称间歇正压通气（IPPV），是指机械控制呼吸的方式，潮气量和呼吸频率完全由呼吸机产生，通气量计算后恒定输出，呼吸机自动控制呼吸，与病人的呼吸周期完全无关，常用于病人没有自主呼吸时。

优点：

恰当应用可最大减少呼吸负荷，或完全替代病人的呼吸功能。

缺点：

易发生通气过度或不足，若有自主呼吸，可发生自主呼吸与呼吸机不同步。

长期应用易致呼吸肌萎缩，不利于病人自主呼吸的锻炼。

主要适应证：

主要应用于无自主呼吸、呼吸中枢抑制、呼吸肌瘫痪（如格林巴利综合征）及呼吸衰竭的患者。

29、何谓间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气（SIMV）？

其优缺点及主要适应证是什么？

间歇指令通气和同步间歇指令通气是指机械呼吸频率较慢，病人除了靠机械呼吸的正压送气外，在呼吸机停止送气时，靠自身的呼吸能力呼吸，使病人逐步锻炼自己的呼吸能力，随着病情的恢复，自主呼吸的比重逐渐加大，在此过程中，病人肺部每分钟仍将得到强制的扩张（正压吸气）,但次数由多而少，最后完全停止。

SIMV较IMV更为优越，因为SIMV与病人的呼吸同步，使其对心血管系统的不利作用减至最小。

优点：

降低平均气道压力，避免造成病人呼吸肌萎缩和对呼吸机的依赖，有利于呼吸肌的功能锻炼。

缺点：

（1）自主呼吸时不能提供辅助的通气，病人需克服呼吸机回路的阻力而进行呼吸，若应用不当，则会导致呼吸肌疲劳。

（2）若病情变化，自主呼吸突然停止时可能发生通气不足或缺氧。

主要适应证：

IMV与SIMV主要适应于有自主呼吸的病人，已成为撤离呼吸机前的常用手段。

30、何谓压力支持通气（PSV）？

其优缺点及主要的适应证是什么？

压力支持通气是在患者有自主呼吸的前提下，当患者吸气时，呼吸机提供一恒定的气道正压，以帮助克服吸气阻力和扩张肺脏。

优点：

配合病人吸气流速需要，减少呼吸肌用力。

可增加潮气量，减慢呼吸频率。

缺点：

压力支持水平需恰当，否则不能保证适当通气量，造成通气不足或频率过快。

呼吸中枢抑制者不宜使用。

主要的适应证：

PSV适用于完全自主呼吸的患者。

呼吸频率和吸／呼比值由患者决定。

可作为撤离呼吸机的一种手段。

31、机械通气的主要通气参数及其意义是什么？

（1）潮气量。

正常成人一般为8～10ml／kg。

在机械通气时，是指患者通过呼吸机每一次吸入或呼出的气量。

参与气体交换的部分为有效潮气量，增加或减少潮气量主要改变此部分潮气量。

无效潮气量为150ml左右。

如机械通气时通气压力过高或过低，气体流速过快，潮气量选用过大或过小均可使无效潮气量增加。

潮气量通常接8～12ml／kg调节。

呼气潮气量（EVT）如与吸气潮气量相差100ml以上，应检查有无漏气现象。

（2）通气频率。

通气频率是指每分钟内机械通气的次数。

通气频率反映呼吸周期的长短。

呼吸频率通，常按健康人的频率调节如下：

成人：

14～20次／min儿童：

16～25次／min婴儿：

28～30次／min

（3）每分钟通气量。

每分钟通气量＝通气频率×潮气量。

即每分钟通气量与通气频率、潮气量成正比，通气频率和潮气量成反比。

正常人为5～7L／min。

若大于10L则提示通气过度，若小于3L则提示通气不足。

（4）吸入氧浓度（FiO2）。

呼吸机配有空气－氧气混合器，应尽量以最低的吸入氧浓度维持PaO2在正常范围，通常调节吸入氧浓度在40％--60%左右。

对因缺氧而垂危的患者，可给80％氧浓度的氧或纯氧，持续时间应小于6小时，避免氧中毒。

（5）吸气时间（TI）：

吸气时间是指吸气气流开始至呼气开始的这段时间。

（6）呼气时间（TE）：

呼气时间是指呼气开始至吸气气流开始的这段时间。

（7）吸／呼时间比值（I/E）：

吸／呼时间比值是指吸气时间与呼气时间的比值。

I／E比值大，意味着吸气时间延长，即吸入气体在肺泡内保留时间延长，使肺泡氧合作用增加。

正常情况下为：

I／E＝1：

1.5～1：

2.5（平均为1：

2）。

（8）触发灵敏度：

触发灵敏度是在使用呼吸机辅助通气方式时，靠病人自主吸气的初始动作使吸气管路中产生负压或气流改变，被呼吸机中特定的传感器感知而同步协调地启动呼吸机行机械通气。

。

触发灵敏度只用于辅助通气和自主呼吸。

在控制通气时与触发灵敏度无关。

压力触发为－1～－2cmH2O。

32、何谓呼气末正压（PEEP）？

其主要作用是什么？

PEEP是指在应用呼吸机时，于呼气末期在呼吸道保持一定的正压，避免肺泡早期闭合，因肺内渗出、肺不张等原因失去通气功能的肺泡扩张，使减少的功能残气量增加，达到提高血氧的目的。

最佳PEEP为3—5cmH2O。

33、PEEP的主要适应证有哪些？

（1）低氧血症，尤其是ARDS患者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合。

（2）肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。

（3）大手术后预防、治疗肺不张。

（4）COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成“活瓣”，利于二氧化碳的排出。

34、如何做好呼吸机使用前的准备工作？

因呼吸机种类不同，需安装的物件也有所不同，如：

流量传感器安装、氧电极的安装等，可参阅各呼吸机的说明书进行安装。

常规物件安装如下。

（1）将湿化器安装在湿化器架上，倒无菌蒸馏水至所需刻度。

（2）呼吸机管道按照送气、呼气的顺序连接好后，放于呼吸机的支架上。

（3）温度传感器接头安装在吸气管路端，将导线沿吸气管路夹好。

（4）测呼气末二氧化碳浓度探头接在呼气管路端。

（5）使用前检查包括：

①安装是否正确②电源供应部分③气源供应部分④校对流量传感器、氧电极。

⑤检测呼吸机管路有无漏气。

⑥监测呼吸机送气功能。

以上根据呼吸机种类不同，请按说明书调节。

35、使用呼吸机的基本步骤有哪些？

（1）接好呼吸机主机、空气压缩泵、湿化器电源并开机。

（2）连接高压氧及压缩空气（或开压缩机开关）。

（3）根据病情调节好呼吸机的叹气方式及各参数。

（4）确定报警限和气道压安全阈。

（5）调节湿化器。

（6）用监测呼吸囊与呼吸机连接试行通气，并确认呼吸机工作状态。

（7）随时监测心率、心律、血压、血氧饱和度、潮气量、每分通气量、呼吸频率、气道压力、吸入气体温度等变化。

（8）听诊双肺呼吸音，检查通气效果。

（9）人工通气3O分钟后做血气分析检查，根据结果调整限定的通气参数。

36、使用呼吸机时应注意哪些？

（1）经常添加湿化罐内蒸馏水，使之保持在所需刻度处。

（2）集水瓶底处于朝下方向，随时倾倒集水瓶内的水，避免水反流入机器内或患者气道内。

（3）观察吸入气的温度，应保持在32～36℃。

避免温度过高烫伤患者呼吸道黏膜或温度过低使呼吸道黏膜过于干燥。

（4）调节呼吸机机械臂时，取下呼吸机管路，调好后再安装，以免在调节过程中将气管内导管拉出。

（5）每日冲洗压缩泵及呼吸机上的过滤网。

（6）每日更换呼吸机管道。

37、呼吸机管路的消毒方法有哪几种？

药物浸泡消毒：

常用2％戊二醛溶液。

气体熏蒸消毒：

甲醛熏蒸、环氧乙烷气体消毒。

38、电源报警的原因及处理方法是什么？

（1）原因：

停电。

处理：

立即将呼吸机与患者的人工气道脱开，给予患者人工通气，使患者保持正常的通气功能。

（2）原因：

电源插头脱落或电源掉闸。

处理：

同上。

在给患者人工通气的同时，重新连接电源或即合电闸。

39、如何对机械通气患者的效果进行观察？

项目通气良好通气不足

意识稳定且逐渐好转逐渐恶化

末梢循环甲床红润，循环良好有发组现象或面部过度潮红

血压、脉搏稳定波动明显

胸廓起伏平稳起伏不明显或呼吸困难

血气分析正常PaCO2↑、PaO2↑、pH↓

IV和MV正常降低

人机协调协调不协调或出现对抗

40、气道内吸引方法不当可引起哪些后果？

气道内吸引在方法不当时，可能带来以下不良后果：

（1）气道黏膜损伤。

因负压过高或吸痰管开口正对气管壁，且停留时间较长，负压可将小块黏膜吸入管内，而致损伤、出血。

（2）加重缺氧。

负压吸引不仅吸除分泌物，也吸走了一定量的肺泡内气体，使肺内含气量减少。

加上导管内插入吸痰管后气流阻力增大，通气不充分，使原有的低氧血症进一步加重。

此种情况尤其在吸引时间长、吸痰管口径大时更易发生。

（3）肺不张。

负压吸引，减少肺内含气量，可促进肺不张的发生。

（4）支气管哮喘患者，因负压吸引的机械刺激，可能诱发支气管痉挛。

41、

42、判断人工气道湿化的标准有哪些？

呼吸机送入气体的温度应维持在32～36℃之间

（1）湿化满意：

分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，病人安静，呼吸道通畅。

（2）湿化不足：

分泌物黏稠（有结痂或黏液块咯出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重。

（3）湿化过度：

分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，病人烦躁不安，发绀加重。

43、建立人工气道后，判断痰液黏稠度的方法是什么？

根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接头处的性状及在玻璃管内壁的附着情况，将痰的黏稠度分成三度。

I度（稀痰）：

痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。

Ⅱ度（中度黏痰）：

痰的外观较I度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。

Ⅲ度（重度黏痰）：

痰的外观明显效稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液且不易用水冲净。

44、判断痰液黏稠度的临床意义是什么？

不同黏稠度的痰液反映不同的临床情况。

Ⅰ度：

白色稀痰提示感染较轻；如量过多，提示气管滴药过量，可适当减少滴入量及次数，并在每次吸痰时，将痰液充分吸净。

Ⅱ度：

黄色黏痰，有较明显的感染，需加强抗感染措施；白色黏痰可能与气道湿化不足有关，需加强雾化吸入或气管内滴药，避免痰痂堵塞人工气道。

Ⅲ度：

黄色黏痰，有严重感染，需抗感染治疗或抗感染措施无效需调整治疗方案；极黏稠痰不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水现象，必须及时采取措施。

45、人工气道建立后长期进行呼吸机治疗时易发生哪些并发症？

为何易引起肺部感染？

常见并发症有肺部感染、肺不张气压伤、气道黏膜损伤、气管食管瘘等。

肺部感染是最常见的并发症。

对呼吸衰竭和长期机械通气的患者极易发生医源性感染，引起的因素包括：

（1）人工气道的建立、湿化、雾化装置的应用及吸痰与气道内滴注，均增加了病源菌侵入机会。

（2）分泌物排除不畅。

（3）局部和全身的免疫防御功能减弱。

（4）全身营养状况减退。

（5）广谱抗生素的应用等。

46、如何对呼吸机治疗引起的感染并发症进行预防及护理？

由于院内感染大多为耐药革兰氏阴性菌、霉菌，因此须制定如下措施：

（1）病室的要求；为减少病室内的细菌数，除经常通风外，还应尽量减少病室内不必要人员活动和来往。

每日须用消毒液擦地2～3次。

空气消毒可用紫外线照射，但要保证有效的照射时间、浓度和距离，也可用空气喷雾器进行消毒。

如有条件，监护室内可安装空气净化设备。

定期进行病室大消毒，每周做病室内空气培