中西执业医操作.docx

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中西执业医操作

第一站辨证论治 

【01号题】：

P356中风；脑出血与脑梗死的鉴别（要点：

缓急、特殊体征+CTMRI）。

【01号题】P214版本二：

高血压头痛肾阳衰型济生肾气丸，与原发性醛固酮增高症鉴别（鉴别点：

女低血钾+症状多饮多尿肌无力+高钠代碱安体舒通试验阳性+血尿醛固酮↑）。

【02号题】：

P214（男头痛20年。

现头痛头晕，口苦口干面红目赤，烦躁易怒，大便干结小便短赤，舌红苔薄黄。

脉弦细有力。

bp160/100mmhg血钾4.4b超双肾无异常心电图左室高电压）与嗜络细胞瘤鉴别;（血压升高伴心动过速等，一般降压药无效，历时数分钟或数天，发作间歇血压正常，血压升高时测血或尿中儿茶酚胺及其产物有助于诊断，CT.MRI对肾脏部位检查可显示肿瘤已确诊）高血压2级肝阳上亢证天麻钩藤饮（天麻钩藤石决明，栀芩杜膝与寄生，夜藤茯神益母草，头痛眩晕失眠宁）

【03号题】：

P150患者近20年来出现受凉或季节替换时出现咳嗽咯痰，近5年来出现胸闷、喘促，2天前因“上呼吸道感染”胸闷、喘促加重，现症见：

神志恍惚，谵语，肢体抽动，喘促，咯痰不利，舌质暗红，脉滑细数。

辅助检查：

血常规：

11.00×10'9/LN%：

80%，心电图：

电轴右偏，重度顺位，肺型P波，X线：

肺纹理增粗、紊乱风湿性心脏病鉴别肺心病痰蒙神窍证;涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹。

（涤痰温胆（汤）参菖星（人参、菖蒲、制南星））

【04号题】：

P196左心衰竭胸痹，心肾阳虚证（桂枝甘草龙骨牡蛎汤合金匮肾气丸加减），与支气管哮喘鉴别。

【05号题】：

P349类风湿性关节炎与痛风（多发生男性，关节炎好发第一跖趾关节，常因饮食不调诱发，如过食海鲜或饮酒后）的鉴别。

痹症湿热痹阻证？

四妙丸加减（苍柏牛膝薏苡仁再加祛风通络药）NSAID+抗风湿+糖皮+手术

【05号题】：

P219版本二：

心绞痛，胸痹，心肾阳虚证；参附汤合右归丸（右归丸中地附桂，山药茱萸菟丝归，杜仲鹿胶枸杞子，益火之源此方魁）

【05号题】P245版本三：

中医诊断：

泄泻症候：

脾肾阳虚证方剂：

四神丸加味（四神故纸吴茱萸，肉蔻除油五味具，大枣生姜同煎合，五更肾泄最相宜）西医诊断：

溃疡性结肠炎。

与直肠癌相鉴别（鉴别点：

肛门指检+肠镜+X钡餐灌肠）。

一般治疗+（类固醇激素，输液，输血，调节水电解质）+SASP维持+手术

【05号题】：

P360？

版本四：

患者，男，86岁，退休工人。

患者今天突然昏扑，不省人事，目合口张，手撒肢冷，汗出尿遗，肢体瘫软，舌痿，脉细弱【中风（中脏腑，脱证）】。

脑梗死？

中风元气败脱，心神涣散证；参附汤合生脉散（生脉麦味与人参，益气养阴效力神；气少汗多兼口渴，病危脉绝急煎斟）一般（休息+监护+抗感染）+溶栓+抗凝+脑保护+降纤+抗血小板+手术、介入+高压氧+康复+预防

【06号题】P245溃疡性结肠炎。

泄泻湿热内蕴证，治法清热利湿。

代表方剂：

白头翁汤加味。

（白头翁汤治热痢，黄连黄柏与秦皮；清热解毒并凉血，坚阴止痢功效奇）一般治疗+类固醇激素—+SASP+手术患者男，34岁，未婚，2010年8月19日初诊。

近年来有腹痛、腹泻的表现。

1周前外出旅游进餐后出现腹痛、腹泻，日4-5次，里急后重，脓血便，自行口服“抗生素”无效，遂来就诊。

现症：

腹痛，腹泻，里急后重，脓血便，肛门灼热，尿赤。

查体：

T：

38.1，P：

102次/分，R：

16次/分，BP：

120/80mmhg，舌红、苔黄腻、脉滑数。

腹软，左下腹有压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及肿块，肠鸣音7次/分。

实验室检查示：

白细胞11.2*10×9/L，中性粒细胞87%，肠镜示：

乙状结肠、直肠黏膜纹理增粗；肠黏膜病理示：

隐窝脓肿。

【07号题】：

P336郎某，10年无明显诱因出现消瘦乏力，现在伴腰膝酸软，小便频数呈白膏样、下肢水肿体查T36.7/P80/R20/BP130/80/体瘦、肝脾未触及、腹软、舌淡苔白、脉细弱辅捡：

空腹血糖8.7/两小时餐后血糖14.2/糖蛋血红蛋白8.7%/尿蛋白（++）/24小时定量1.5G1：

根据以上病历辩证分析2：

跟肾性尿糖鉴别（尿糖不随饮食波动）。

西医：

糖尿病中医：

消渴—气阴两虚证—七味白术散（七味白术小儿良，四君葛根木藿香）五架马车

【08号题】：

P143COPD慢性肺源性心脏病的痰浊壅肺症。

和冠心病进行鉴别患者反复咳嗽咯痰10余年，与近日受凉后加重，咳嗽咯痰伴胸闷心悸双下肢浮肿，疲倦乏力口唇紫绀等病症。

08慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿。

与支气管扩张鉴别？

（要点：

X线+碘油造影）控制感染+祛痰止咳+解痉平喘+氧疗

【08号题】P396版本二：

内伤发热，气郁发热证（疏肝理气，解郁泄热），丹栀逍遥散。

（逍遥散中当归芍，柴苓术草加姜薄；疏肝养血又健脾，肝郁血虚脾气弱）

【09号题】：

P209：

老年女性冠心病10年，近日心悸，气短，呼吸困难，现见心悸，五心烦热，气短乏力，失眠多梦，自汗盗汗，舌质淡红少津，脉结代，血压130/78mmHg,心率50次/分律不齐，辅查，心电图：

心肌缺血，2度2型传导阻滞2度传导阻滞和三度传导阻滞的鉴别心悸心律失常2度传导阻滞和三度传导阻滞的鉴别，气阴两虚证，炙甘草汤（炙甘草汤参枣姜，麦冬生地麻人襄；大枣阿胶加酒服，通阳复脉第一方）糖皮+阿托品+起搏器

【10号题】：

P296肾病综合征，水肿？

脾肾阳虚证；附子理中丸或济生肾气丸（理中丸主温中阳，甘草人参术干姜，吐利腹痛阴寒盛，或加附子更扶阳）（金匮肾气治肾虚，地黄淮药及山萸；丹皮苓泽加桂附，水中生火在温煦），与急性肾衰鉴别（BUN+Scr+Ccr）。

一般治疗（休息+饮食）+对症（糖皮+c毒+环孢+骁息）

【11号题】：

P308慢性肾衰，高血压（一级，极高危），氮质血症，中医：

水肿，脾肾阳虚证，温补脾肾，济生肾气丸，急性肾衰的鉴别（主要鉴别点：

临床症状慢性多贫血，尿量↑夜尿↑X线肾脏体积慢小急大）。

饮食（低蛋白+高热+低磷）+纠酸水电+抗贫血+抗感染+透析

【12号题】P321版本一：

再障。

虚劳。

诊断标准：

全血+网织红↓+无脾大+骨髓三系↓+除他

【12号题】P321版本二：

急性再生障碍性贫血，与急性白血病鉴别。

一般+支持（抗感染+止血+输血）+刺激造血（TPO+EPO）+免疫抑制剂+骨髓移植+脐带血

【13号题】：

P326P391特发性血小板减少性紫癜血证（紫斑）血热妄行证；犀角地黄汤（犀角地黄芍药丹，血热妄行吐衄斑，蓄血发狂舌质绛

【14号题】：

P347类风湿性关节炎（晨僵压痛关节肿畸形）痹症

【15号题】：

P347类风湿性关节炎，痹症寒热错杂证；桂枝芍药知母汤。

与痛风的鉴别（要点：

中年男+家族史+第一跖趾+夜间剧痛+海鲜手术饮酒）。

一般+非甾体+抗风湿药+糖皮+手术

【16号题】：

P271患者近三年来肝区胀痛不适，一周前饮酒后肝区胀痛加重。

现症见：

右胁胀痛不适，脘腹满闷，恶心厌油，小便黄赤，大便粘滞臭秽。

查体：

腹平软，肋下2.5cm可触及，质中，轻压痛，舌苔黄腻，脉弦滑数。

ALT67U/L，AST89U/L，胆红素4.7，HBsAg（+），抗-HBc（+），抗-HBe（+）。

B超示：

肝大，肝内光点增粗，脾大。

西医诊断：

乙型病毒性肝炎（乙肝小三阳）、转氨酶异常。

中医诊断：

胁痛湿热中阻型茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减（茵陈蒿汤治阳黄，栀子大黄组成方，湿热蕴结在肝胆，清热利湿退黄良）。

一般+病原治疗+免疫调节+抗肝纤维化+对症治疗+支持治疗+并发症治疗

【17号题】P353版本一：

中风痰热内闭清窍证清热化痰、醒神开窍—先灌服/鼻饲至宝丹或安宫牛黄丸，再羚羊角汤，痰湿壅蔽心神证（安宫牛黄开窍方，芩连栀郁朱雄黄；牛角珍珠冰麝箔，热闭心包功效良）。

脑梗死一般（休息+监护+抗感染）+溶栓+抗凝+脑保护+降纤+抗血小板+手术、介入+高压氧+康复+预防

【17号题】P365版本二：

脑出血。

鉴别（脑出血起病更急，常有头痛、呕吐、打哈欠等颅内压增高症及不同程度的意识障碍，血压明显升高，行CT检查可鉴别）中风抢救+水电解质+控制脑水肿+控制高血压+止血药抗凝药+并发症防治+手术

【18号题】：

P365同上中风元气虚脱、心神涣散证大剂参附汤合生脉散加减西医诊断脑干出血同脑梗死鉴别诊断。

（生脉麦味与人参，益气养阴效力神；气少汗多兼口渴，病危脉绝急煎斟）一般（休息+监护+抗感染）+溶栓+抗凝+脑保护+降纤+抗血小板+手术、介入+高压氧+康复+预防

【19号题】：

P213高血压（肝肾阴虚）滋补肝肾，平肝潜阳---杞菊地黄丸（六味地黄益肾肝，山药丹泽萸苓掺）中医辩证：

肝藏血，肾藏精，肝肾同源。

肝阴不足导致肾阴不足，肾水不足导致肝阴亏虚，肝阳上亢日久，不但耗伤肝阴，亦可损及肾水。

素体肾阴不足或纵欲伤精，肾水匮乏，水不涵木，阳亢于上，清窍被扰而作眩晕。

与原醛症鉴别（鉴别点：

女低血钾+症状多饮多尿肌无力+高钠代碱安体舒通试验阳性+血尿醛固酮↑）一般+药物（利尿剂+β阻+CCB+ACEI+ARB+α阻+中药）

【20号题】：

P203中医：

心悸（心阳不振证）（参附汤合桂甘龙牡蛎汤加减）。

西医：

房颤，与阵发性室上速鉴别（鉴别点：

心率+心律）

【21号题】：

P233心肌梗死/胸痹，痰瘀互结证（瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤）（瓜蒌薤白白酒汤，胸痹胸闷痛难当，喘息短气时咳唾，难卧当加半夏良）（四物地芍与归芎）；与心绞痛鉴别（要点：

性质+持续时间+硝酸甘油缓解+ECG+心肌酶）。

一般治疗（心电监测+休息+建立经脉通道+镇痛+吸氧+硝酸甘油+阿司匹林+纠正水电解质+饮食通便）+再灌注（溶栓+介入PCI）+药物（硝酸酯+抗血小板+抗凝药+β阻CCB+ACEIARB+极化液疗法）+消除心律失常（利多卡因胺碘酮）

【22号题】：

P233心梗气虚血瘀 益气活血、祛瘀止痛—补阳还五汤（补阳还五芎桃红，赤芍归尾加地龙；四两生芪为君药，补气活血经络通）急性肺水肿的鉴别（症状体征XECG）

【23号题】：

P243十二指肠溃疡胃脘痛脾胃虚寒证---黄芪建中汤（桂枝汤倍饴糖加黄芪）。

一般+根除幽门螺杆（三联四联）+抗酸药（H拮抗PPI）+保护胃黏膜+对症+外科

【23号题】：

P143版本二：

慢性支气管炎 与肺癌鉴别（要点：

吸烟史+咳痰带血+X、CT检查+纤支镜确证）寒饮伏肺证---小青龙汤控制感染+祛痰止咳+解痉平喘+氧疗

【24号题】P239版本一：

胃炎胃痛--肝胃不和证--柴胡疏肝散（柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附；疏肝行气兼活血，胁肋疼胀皆能除）一般+损伤因子（HP治疗+制酸治疗+动力剂）+胃黏膜保护剂+对症（动力镇静解痉维生素）

【24号题】P243版本二：

十二指肠球部溃疡，胃痛--肝胃郁热证—化肝煎合左金丸。

【25号题】：

P153支气管哮喘，与心源性哮喘鉴别（要点：

心脏病史+体征+双肺）哮病。

【25号题】：

P336版本二：

近半年多食，消瘦，胸中闷痛，夜间加重，乏力，舌苔薄白脉沉涩。

辅助检查空腹血糖为7点多，餐后2小时为10点多，尿糖++。

与肾性糖尿的鉴别（要点：

血糖+OGTT正常）。

 消渴西医治疗五架马车（一般治疗口服药胰岛素胰腺移植和胰岛细胞移植并发症治疗）

【26号题】：

P262急性胰腺炎，与急性胆囊炎鉴别（要点：

体征，B超X线）。

中医：

腹痛

肝郁气滞---小柴胡汤；肝胆湿热—龙胆泻肝汤；肠胃热结证—大承气汤监护+水电平衡+抑制胰腺分泌+解痉镇痛+抗感染+抑制胰酶活性+手术

【27号题】：

P251胃癌，鉴别（胃溃疡1、长期反复发作的周期性、节律性慢性上腹部疼痛，应用制酸药缓解2、上腹部可有局限升压痛。

胃癌一般是持续性疼痛，制酸药物效果不佳，大便隐血实验呈持续阳性，X线、内镜和病理组织学检查对两者鉴别意义大。

）胃痛---肝胃不和---柴胡疏肝散（柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附；疏肝行气兼活血，胁肋疼胀皆能除）。

手术+化疗

【29号题】：

P236慢性胃炎（萎缩性胃炎）——胃痛——脾胃虚弱证——四君子汤加减。

一般+损伤因子（HP治疗+制酸治疗+动力剂）+胃黏膜保护剂+对症（动力镇静解痉维生素）

【30号题】肺心病心悸阳虚水泛真武汤合当归补血汤加减与支气管哮喘鉴别

【31号题】：

P286患者男27岁教师2周前曾患化脓性扁桃体炎 1周前出现眼睑及双下肢水肿恶寒重发热轻咳嗽气促小便减少体格检查：

BP150/100mmHg余查体阴性辅助检查：

尿常规尿蛋白（+++）尿潜血（++）红细胞10-15个/高倍镜抗链球菌溶血素“o”阳性免疫检查：

貌似是C3减低

急性肾小球肾炎急性期水肿--风寒束肺，风水相搏证—麻黄汤合五苓散（五苓散治太阳腑，白术泽泻猪茯苓；桂枝温通助气化，利便解表烦渴清）。

一般（休息+饮食）+治疗感染灶（青霉素）+对症（利尿+透析）31站和急性感染性疾病一过性蛋白尿相鉴别

【32号题】：

P300肾病综合症水肿--风水相博—越婢加术汤（越婢汤中有石膏，麻黄生姜加枣草）与过敏性紫癜性肾炎鉴别（青少年+关节痛腹痛黑便+皮疹1-4周后血尿）。

【33号题】：

P308慢性肾衰癃闭中焦湿热—黄连温胆汤（温胆汤中苓夏草，枳竹陈皮加姜枣；虚烦不眠舌苔腻，此系胆虚痰热扰）饮食（低蛋白+高热+低磷）+纠酸水电+抗心衰+抗贫血+抗感染+透析

【34号题】，患者女性，未婚，近1年因减肥严格控制饮食，2个月前出现神疲乏力，头晕，恶心呕吐，便溏，爪甲无华，面色萎黄，口唇淡白，特来就诊。

查体：

••••••神清，贫血貌••••••舌淡，苔薄白，脉细弱。

辅查：

•••••HGB：

80g/L••••••血清铁7.9，（含铁相关检查是什么忘了）。

与慢性炎症性贫血相鉴别（骨髓幼粒细胞常有中毒性改变，血清铁蛋白可正常或增多）缺铁性贫血血劳脾胃虚弱健脾和胃，益气养血香砂六君子汤合当归补血汤加减。

【35号题】：

喘证风寒袭表

【36号题】：

P320男，50，干部，鼻出血半年，壮热，口渴，苔黄脉数，等;再障，与白血病比较，血证--热毒壅盛--清瘟败毒饮（清瘟败毒地连芩，丹膏栀草竹玄参；犀角翘芍知桔梗，泻火除烦亦滋阴）一般+支持（抗感染+止血+输血）+刺激造血（TPO+EPO）+免疫抑制剂+骨髓移植+脐带血

【37号题】：

P326特发性血小板减少性紫癜与白血病鉴别（血象）

【38号题】P352：

脑梗死 中风 痰湿壅蔽心神证 辛温开窍、豁痰熄风—急用苏合香丸，再涤痰汤。

脑梗死与脑出血的鉴别。

（苏合香丸麝息香，木丁荜茇乳檀芳；犀冰术沉诃香附，衣用朱砂中恶尝）一般（休息+监护+抗感染）+溶栓+抗凝+脑保护+降纤+抗血小板+手术、介入+高压氧+康复+预防

【39号题】P365：

脑出血肝阳暴亢风火上扰---天麻钩藤饮（天麻钩藤石决明，栀芩杜膝与寄生，夜藤茯神益母草，头痛眩晕失眠宁），与脑梗死相鉴别（要点：

缓急、特殊体征+CTMRI）。

【40号题】：

P3362型糖尿病糖尿病肾病消渴 阴阳两虚 金匮肾气丸（金匮肾气治肾虚，地黄淮药及山萸；丹皮苓泽加桂附，水中生火在温煦）五架马车

【41号题】P399转移性右下腹疼痛，急性阑尾炎肠痈淤滞证—大黄牡丹汤合红藤煎剂加减与急性肠系膜淋巴结炎鉴别（要点：

上感等淋巴结肿痛病史+痛点高于阑尾点+触诊肠系膜淋巴肿）。

手术

【43号题】：

P466患儿4岁腹泻精神差，完谷不花，畏寒，四肢欠温，舌淡，台白，脉细弱。

诊断：

小儿腹泻泄泻--脾肾阳虚证，方药附子理中汤合四神丸（理中丸主温中阳，甘草人参术干姜，吐利腹痛阴寒盛，或加附子更扶阳）（四神故纸吴茱萸，肉蔻除油五味具；大枣生姜同煎合，五更肾泄最相宜）。

饮食+补液+药物（抗感染+微生态+肠黏膜保护）

【44号题】急性阑尾炎  郁滞证大黄牡丹汤合红藤煎剂      急性肠系膜淋巴结炎鉴别

【45号题】：

同上急性阑尾炎 肝郁气滞急性肠系膜淋巴结炎

【46号题】：

泄泻（湿热伤中）。

【47号题】P174版本一：

肺结核肺痨--肺阴亏损证--滋阴润肺--月华丸（山药百部胶三七，獭肝桑菊保肺金；月华丸方擅滋阴，二冬二地沙贝苓）早期联合适量规律全程

【47号题】版本二：

泄泻（食滞胃肠）。

【48号题】：

P201室性心动过速心悸心神不宁证安神定志丸加减，与窦性心动过速鉴别（要点：

室速—①3个以上室早QRS波畸形T波方向反②没P波或与QRS波无关③150-220次/分不齐④心室夺获室性融合波）。

利多卡因—索他洛尔—普罗帕酮—无效：

胺碘酮—直流电复律

【49号题】：

P236患者男61岁反复上腹痛1年，2天前出现胃脘部隐隐作痛，嘈杂，五心烦热，大便干，三天未解。

查体：

体温36.7脉搏80次/分、呼吸18次/分、血压130/70mmhg、全腹软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征（--），舌质淡红，脉细。

辅助检查：

血常规WBC:

5.7x109/L，中性粒细胞比率60%，大便隐血（--），胃镜：

胃黏膜呈淡红色，壁薄，血管暴露。

与消化性溃疡鉴别。

诊断：

中医：

胃痛西医：

萎缩性胃炎。

中医证型：

胃阴不足中医治法：

养阴益胃，和中止痛。

方剂：

益胃汤加减。

（沙地卖玉糖）一般+损伤因子（HP治疗+制酸治疗+动力剂）+胃黏膜保护剂+对症（动力镇静解痉维生素）

【51号题】：

P136上呼吸道感染（感冒）风寒束表---荆防败毒散（人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同；瘟疫伤寒并痢疾，扶正祛邪有奇功）抗病毒+对症+抗感染

【52号题】：

胃炎肝胃不和柴胡疏肝散。

【53号题】P383版本一：

黄疸（热重于湿）--茵陈蒿汤（茵陈蒿汤治阳黄，栀子大黄组成方；湿热蕴结在肝胆，清热利湿退黄良）湿重于热—茵陈四苓散

【53号题】P303版本二：

尿频尿急尿痛2天口苦舌红苔黄腻脉滑数与尿道综合征的鉴别。

尿路感染，淋证--膀胱湿热—八正散（八正木通与车前，扁蓄大黄滑石研；草梢瞿麦兼栀子，煎加灯草痛淋蠲），与尿道综合症鉴别（尿频排尿困难综合症无全身症状血象WBC不高）

一般+碱化尿液+抗菌

【53号题】？

？

版本三：

患者于一周前外出旅游，后出现发热，周身不适，期间未服药。

一天前出现高热，项强直。

现症见：

头痛，项强直，恶寒发热，无汗，口噤不语，四肢抽搐，舌淡苔薄白，脉浮紧。

【54号题】：

P342糖尿病，与甲亢鉴别（血糖+OGTT）。

【55号题】P341：

糖尿病，上消，和应急性尿糖的鉴别。

【56号题】：

同上消渴

【57号题】：

同上消渴气阴两虚，七味白术散，与甲亢鉴别

【58号题】：

P341近半年多食，消瘦，胸中闷痛，夜间加重，乏力，舌苔薄白脉沉涩。

辅助检查空腹血糖为7点多貌似，餐后2小时为10点多，尿糖2个加。

与肾性糖尿的鉴别。

 消渴—脉络瘀阻证—血府逐瘀汤（血府逐瘀生地桃，红花当归草赤芍；桔梗枳壳柴芎膝，血化下行免作劳）

【59号题】 P341糖尿病  中医诊断消渴痰瘀互结  治法活血化瘀祛痰  平胃散合桃红四物汤加减（平胃散用朴陈皮，苍术甘草姜枣齐；燥湿运脾除胀满，调胃和中此方宜）

【60号题】：

P369脑外伤引起癫痫，瘀阻清窍—通窍活血汤癫痫与晕厥鉴别（短暂缺血+缓慢+诱因+醒后发冷乏力）药物+神外治疗

第二站基本操作

【01号题】：

1、间接叩诊。

2、布氏症。

3、秩边,外关,至阴。

4、戴手套。

间接叩诊法：

医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端，因为该处易与被检查部位紧密接触，而且对于被检查部位的震动较敏感。

叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。

叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动。

叩击动作要灵活、短促、富有弹性。

叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。

在同一部位叩诊可连续叩击2～3下，若未获得明确印象，可再连续叩击2～3下。

应避免不间断地连续地快速叩击，因为这不利于叩诊音的分辨。

布氏症：

Brudzinski征,患者去枕仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，当头部被动上托，使颈部前屈时，双髋与膝关节同时不自主屈曲则为阳性.是脑膜刺激征的表现之一，脑膜刺激征包括颈强直、布鲁金斯氏征、克尼格氏征。

脑膜刺激征阳性一般提示脑膜炎或蛛网膜下腔出血等神经系统疾病。

【02号题】：

1、秩边、外关、至阴。

2、克尼各征。

3、血压计测量P64。

4、戴手套

克尼各征：

病人取仰卧位，一侧下肢屈髋屈膝均呈直角，医生以一手按握膝关节上方另一手托住足跟部并向上抬举使膝关节被动伸展，正常人大腿与小腿可成角大于135°；如伸展小腿与大腿夹角小于135°，或大腿后屈肌紧张有明显抵抗并伴有痛即为阳性。

是脑膜刺激征中的一种，其阳性为脑膜及神经根受激惹的表现，可见于颅内感染、蛛网膜下腔出血、神经根炎、椎间盘突出以及椎管内药物注射等。

【04号题】：

布鲁斯征，戴手套，心肺复苏开放气道，扣诊方法。

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扣诊：

直接叩诊法：

用并拢的食指、中指和无名指的掌面直接轻轻叩打（或拍）被检查部位体表，借助拍击后的反响音及手指的振动感来判断该部深层组织或器官的病变（图3-3-1）常用于胸、腹部面积较广泛的病变。

如大量胸腔积液、积气及大片肺实变。

心肺复苏：

D检查现场是否安全　　

在发现伤员后应先检查现场是否安全。

若不安全，须将伤员转移后进行急救。

R检查伤员情况　在安全的场地，应先检查伤员是否丧失意识、自主呼吸、心跳。

检查意识的方法：

轻拍重呼，轻拍伤员肩膀，大声呼喊伤员。

检查呼吸方法：

一听二看三感觉，将一只耳朵放在伤员口鼻附近，听伤员是否有呼吸声音，看伤员胸廓有无起伏，感觉脸颊附近是否有空气流动。

检查心跳方法：

检查颈动脉的搏动，颈动脉在喉结下两公分处。

A保持呼吸顺畅　　昏迷的病人常因舌后移而堵塞气道，所以心肺复苏的首要步骤是畅通气道。

急救者以一手置于患者额部使头部后仰，并以另一手抬起后颈部或托起下颏，保持呼吸道通畅。

对怀疑有颈部损伤者只能托举下颏而不能使头部后仰；若疑有气道异物，应从患者背部双手环抱于患者上腹部，用力、突击性挤压。

B口对口人工呼吸　　在保持患者仰头抬颏前提下，施救者用一手捏闭的鼻孔（或口唇），然后深吸一大口气，迅速用力向患者口（或鼻）内吹气,然后放松鼻孔（或口唇），照此每5秒钟反复一次，直到恢复自主呼吸。

每次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸，直至专业抢救人员的到来。

在口对口人工呼吸时要用呼吸膜防止患者体内细菌传播，在没有呼吸膜保护的情况下急救员可以不进行人工呼吸。

若伤员口中有异物，应使伤员面朝一侧（左右皆可），将异物取出。

若异物过多，可进行口对鼻人工呼吸。

即用口包住伤员鼻子，进行人工呼吸。

C建立有效的人工循环　　检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。

抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于10秒。

　　如果患者停止心跳，抢救者应按压伤员胸骨下1/3处。

　　如心脏不能复跳，就要通过胸外按压，使心脏和大血管血液产生流动。

以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。

急救员应跪在伤员躯干的一侧，两腿稍微分开，重心前移，之后选择胸外心脏按压部位：

先以左手的中指、食指定出肋骨下缘，而后将右手掌掌跟放在胸骨下1/3，再将左手放在右手上，十指交错，握紧右手。

按压时不可屈肘。

按压力量经手跟而向下，手指应抬离胸部。

胸外心脏按压方法：

急救者两臂位于病人胸骨下1/3处，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，对中等体重的成人下压深度应大于5厘米，而后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。

如此有节奏地反复进行，按压与放松时间大致相等，频率为每分钟不低于100次。

一人心肺复苏方法：

当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时，应是每做30次胸心脏按压，交替进行2次人工呼