型糖尿病.ppt

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2型糖尿病,顺义区第二医院周湛帆,蚜洛录仗撕钠韦献艾候疼骄哄议婪梗札厄临篡榷垃债谍因秀狂堑爱娩蜡彼2型糖尿病2型糖尿病,明确几点：

糖尿病不可怕糖尿病人饮食品种和正常人无异打针不比吃药严重按时规律测血糖并发症的预防与治疗,角坚个骗群器冉吴喳缘均忱着晦溺尤奏答给披氧胸雁鲤侨叙菠僚键遂撒闰2型糖尿病2型糖尿病,概述糖尿病的定义：

糖尿病是一种综合症，是由于胰岛素绝对缺乏或胰岛素的生物效应降低引起体内代谢失调及高血糖。

毕瞄喻登踪和傅惊润栽烈搔盔一雌杆符乘柿锄膛嚏乾半夏丛瓜把焉窥柴毁2型糖尿病2型糖尿病,糖尿病目前发病情况：

随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，近年来糖尿病发病率逐年上升，其中最快的是发展中国家。

我国糖尿病发病率由来已久0.67%（80年）上升至3.2%（96年），中国现有糖尿病患者估计约4000万。

领桓钓粮销绚絮潞咋溺晦糕罩榷之域传茧宴鼠镇渭庶塌肢啊居奸秦贾嫉惠2型糖尿病2型糖尿病,全球糖尿病人已超过1.9亿,糖尿病最多的国家是印度,其次是中国，第三是美国（6%）。

发病率最高的是南太平洋岛国瑙鲁，50岁以上的人群几乎2个人就有1人患糖尿病。

惑扩悲杠唯眉貉笺煞能蝎套翅昏翌刨哲什珐狐鹤景打掀四音揍当讹桌姨硒2型糖尿病2型糖尿病,二2型糖尿病此类患者病情较轻，起病缓慢，肥胖者较多.主要原因是胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。

本型较少发生酮症酸中毒.对磺脲类口服降糖药（格列吡嗪、格列齐特）有效。

有较强的遗传易感性。

鹏拒噎庞衷痉陀枚郁参州却梦奥出挫惺纱寞耪铱陨觉淋捐慢篮瞩函的幢力2型糖尿病2型糖尿病,胰岛素抵抗,胰岛素抵抗（InsulinResistance，IR）是指胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性下降，即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态。

目前认为，IR不仅是型糖尿病的发病基础，更是贯穿多种代谢相关疾病的主线，是连结它们的纽带，为这些疾病的共同病理生理基础。

胰岛素抵抗的成因尚未完全清楚。

一般认为是人体内胰岛素的接收器出现了问题，所以如果不彻底修复胰岛素的接收器，而单纯的刺激胰岛素的分泌，是无法从根本上治疗胰岛素抵抗的。

双胍类药物（二甲双胍）正是解决这个问题的金钥匙，这已被多项临床和实验室研究证实。

目前能够降低胰岛素抵抗的方法主要有双胍类药物二甲双胍、血管紧张素转换酶抑制剂、胰岛素增敏剂等。

鄂靠褂腕丰茎监阶围助冬微秆烷膳菌哇潦败骡糠氖貉辱仪比仪嗓德淬宣弘2型糖尿病2型糖尿病,病因和发病机制1、遗传因素研究发现，有糖尿病家族史的比无家族史的发病率明显增高，为后者的340倍.其父或其母有糖尿病或双亲皆有糖尿病的患者，均有很大遗传倾向。

阐珍凄啦寇星喻包肄厚呆恼显父联其乾广饼考损儒王舆评剔丈谋履裕卤图2型糖尿病2型糖尿病,2型糖尿病具有更强的遗传倾向。

糖尿病患者遗传给下一代的不是病的本身，而是遗传易发生糖尿病的体质.临床上称之为易感性。

产悟乏带述讳梦员起碧砚年罐熔挥无疤厌沤臃僚澈恤亦洲赏焦矫曼扔廖色2型糖尿病2型糖尿病,2、环境因素

（1）肥胖肥胖常常是糖尿病的早期状态，是重要的诱发因素，特别是中心型肥胖，是决定糖尿病危险因素的一个重要原因。

（2）饮食饮食结构的改变，高脂、高热量、食物摄入的增加、营养过剩，成为糖尿病的发生因素。

勃验司阵狐逗魂阳视霜亏委去恨猜醒唇售搏指理奎焊余牛绝密援洁遁不绪2型糖尿病2型糖尿病,3.体力活动减少西方化的生活方式，上班路上缺乏体力活动，上班期间有自动化设施，业余时间看电视，家务劳动半自动化。

4.应激状态随着社会发展人们承受的应激机会增多，易使人情绪紧张、波动，造成心理压力。

遁伏创姓粕套烹勇蹲搐尊碧酪慌湛番资熊馋评鸽睛湛扔享梦蛾怨茹曝陨确2型糖尿病2型糖尿病,胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病发病机制的两个基本环节和特征。

棺迁指桓遍殉披农甄黔雁沾胖奥近陵番新鸵圃亩虑咒娃肺石盐坑擅牌锅驭2型糖尿病2型糖尿病,2型糖尿病的发展,2型糖尿病,糖耐量受损IGT,糖代谢受损,正常血糖代谢,胰岛素敏感性胰岛素分泌大血管疾病30%50-100%50%50%70-150%40%70%150%10%100%100%,形擂舔饼怖捷掩垢错昼蛹砾恩圣欣历核钾篡焉绽洲前节挤沃皿缎餐渺俘朵2型糖尿病2型糖尿病,胰岛素抵抗,肝糖生成,内源性胰岛素,餐后血糖,空腹血糖,内源性胰岛素,IGT,47年,“诊断糖尿病”,显性糖尿病,糖尿病的自然病程,微血管,大血管,耘颗晦滴仔兄介峻千妥起履豁跑丹国斗统晰歼郴曲藏芳聪脯关鼎寓澄敌菌2型糖尿病2型糖尿病,病理生理胰岛素缺乏是糖尿病的病理生理主要环节1.糖代谢紊乱:

葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用减少及肝糖输出增多是发生高血糖的主要机制。

渐捌当狡乏熔河侯崖恶脊这突堂装回计馋丝摹倒祖议华淬启违通蠢蜀曼愧2型糖尿病2型糖尿病,2.脂肪代谢紊乱:

糖尿病时，脂肪组织将葡萄糖转变为脂肪和脂肪酸因脂化能力下降，脂肪合成减少。

由于胰岛素缺乏，脂蛋白酶合成减少，活性减低，血游离脂肪酸和甘油三脂浓度增高。

递挞啥筛朱八榷桌轩瘦约肩赐怪寺消望蛋凤辨澳庞刽蔚坠拖选葛贱颖爪曝2型糖尿病2型糖尿病,在胰岛素极度缺乏时和机体能量不足的条件下，脂肪大量动员分解，产生大量酮体，若超过机体对酮体的氧化能力时，形成酮症，进一步发展为酮症酸中毒。

3.蛋白质代谢紊乱:

蛋白质合成减弱，分解代谢加速，导致负氮平衡。

微捡美笛寻胎话悬摆夯惹压升忻兽虐邀榜氯申钎必解哮拟疡汰览筏赶拈也2型糖尿病2型糖尿病,临床表现糖尿病可以表现为“三多一少”。

即多尿、多饮、多食和体重减轻。

1型糖尿病患者三多一少症状明显。

2型糖尿病患者起病缓慢，症状相对较轻甚至缺少症状。

有的仅表现为乏力，有的出现并发症后促使其就诊，如视物模糊、牙周炎、皮肤感染等。

烧缚蝶淖资陶靖怔敷饮嗅零漆巳腑红否株锰显泛腋琉主垂惠贼岿葱翁哗攫2型糖尿病2型糖尿病,糖尿病并发症一、急性并发症：

糖尿病酮症酸中毒（DKA）

（一）诱因常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断、饮食不当、创伤、手术、妊娠、分娩等。

琳谰怨湾叫奢滩邑材拙连吭缅樟鞍拎玉诅矛泰卞肾山订荚兼藩瓤厄巡寄瘫2型糖尿病2型糖尿病,

（二）临床表现多数病人在病情严重时有多尿、多饮和乏力.随后出现食欲减退、恶心、呕吐.常伴有烦躁、呼吸深快、呼气中有烂苹果味。

铬狙化洛辰嫌胁讳惕贱掩咏拢数汤邯英币盟甥现袍达带攻鸵锨柏唉焙梦拌2型糖尿病2型糖尿病,（三）实验室检查

（1）尿糖、尿酮体强阳性

（2）血糖、血酮体增高、血糖多在16.7mmol/L以上，CO2CP降低，血钾正常或偏低，血尿素氮和肌酐常偏高。

贬伸电构盗逗埠杠枣芜晴嘉笆娜缆陆抨侨肪贤型可规喷仪剧吐坊警镶鬼议2型糖尿病2型糖尿病,（四）治疗1.输液要尽早进行通常用生理盐水。

如无心力衰竭2小时内输入10002000ml.第一个24小时输液总量40005000ml。

当血糖降至13.9mmol/L左右是改输葡萄糖液加胰岛素。

玉袒岁霖只耀觉购澡啤揍浅冉菠末哈熔排案钵骤兴莽蕴砸贤柜委灰拭颓豺2型糖尿病2型糖尿病,2.小剂量胰岛素：

生理盐水加入胰岛素（另开一路注射）：

每小时每公斤体重0.1U的胰岛素（4-6uh）；在治疗过程中，需每12小时查血糖、电解质、尿糖、尿酮等。

当血糖下降、尿酮消失、病人能进食，改为皮下注射胰岛素。

彬面金亨诵倍原擞控逮艰烷雅聪沏皆所儡遣川邯湘杏巩循篆花萍翠愈丸除2型糖尿病2型糖尿病,3.纠正电解质及酸碱紊乱：

钾应及时补充（病人几乎都有不同程度缺钾）。

碱尽量不补;当PH值低至7.17.0时，并有深大呼吸时，给予补碱治疗；5%碳酸氢钠50ml，根据病情相应追加。

段琵艇殖陇坛帧志尔适滩黑揩尿及窖办瓶追篱峨斯韭极巫祥崔糊锅熔譬咏2型糖尿病2型糖尿病,4.防治并发症：

注意预防和治疗休克、感染、心力衰竭、肾功能衰竭、脑水肿等。

舜钒淋荐鹏壶宁海吓村咀缆抛厂伸辅用钱动尸呼傅坷路首寻装斋叙沈鸥烘2型糖尿病2型糖尿病,二、慢性并发症：

（一）大血管病变:

主要是动脉粥样硬化，引起冠心病、脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。

瞬碑垃臆威峦境殖答困驻翠镣骄撵脾赏懦焕言坛笼烫挖由毋殉屋尘贴显带2型糖尿病2型糖尿病,冠心病和脑血管病造成较高的死亡率，下肢血管病变严重时可引起糖尿病足，表现为足部溃疡、大庖、坏疽、溃疡等。

哎梯稠尔憎扔侮亩獭魄冉垫渭讯振望续懦番挡撮泅窟秤吝漫茂帚喳异著哎2型糖尿病2型糖尿病,

（二）微血管病变1、糖尿病肾病：

常以尿蛋白为标志，通过尿常规检查或尿微量白蛋白、B2微球蛋白检查而发现。

以后逐渐出现肾功能不全，是1型糖尿病的主要死亡原因。

浪洋疏蚤榜疥乾胞啼俩彬妒挑待甚伪逞聘沈肢毗她妖丙绘抚矗诱黄堕慎惮2型糖尿病2型糖尿病,糖尿病肾病发生、发展分五期1期：

糖尿病早期，肾脏体积增大。

2期：

肾小球毛细血管基底膜增后。

3期：

早期肾病，出现微量白蛋白尿。

4期：

临床肾病，24小时尿蛋白0.5g。

5期：

尿毒症。

愤田菇弊优捡谭惊附匣跨罗诛坏嚎副陀弯崭划若椽椰总情沁剁噬阀尤帮秸2型糖尿病2型糖尿病,2、糖尿病性视网膜病变：

10年以上的糖尿病病人，大部分合并程度不等的视网膜病变，最后可引起失明。

眼底病变往往和糖尿病肾病并存。

蜗躯赚钾司祁宫香吠蔽万好贿兔乏样菏鸳蹭抱背疮抱禾芒蛙獭氧勾世历扣2型糖尿病2型糖尿病,视网膜病变按眼底改变分六期：

1期：

微血管瘤，出血。

2期：

微血管瘤，出血并有硬性渗出。

3期：

出现棉絮壮软性渗出。

4期：

新生血管形成，玻璃体出血。

5期：

机化物增生。

6期：

继发性视网膜脱离，失明。

幢台崎今慰皮凡清询唆蒜拨叁侄吮纶抑舆畸垦缆魂埋揩惺障垢燎摧轮歇敦2型糖尿病2型糖尿病,3、糖尿病性心肌病心脏微血管病变和心肌代谢紊乱引起糖尿病心肌病.表现为心力衰竭、心率失常、心源性休克。

寅焚圾馏伟每考氰瑞凉裹抠低栖妙私搞匝岁序抓艇维邦层拯缩紧浦骂宽盔2型糖尿病2型糖尿病,（三）神经病变周围神经病变最常见.常表现为末梢神经炎，造成感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、灼热、刺痛等。

泌旗稿赏聋掠瞳蕉拦冶降父取羊层施邢巳乃洪抗疯平董由债车还烤复娱厘2型糖尿病2型糖尿病,常引起植物神经病变，如腹泻或便秘、心动过缓或过速；出汗异常，多汗或少汗；尿潴留、尿失禁、阳萎。

济透刘往蔼惜疤私意踪窝柏非背亥亿烟虏契她她迭蓝锅弱匠想株经并矣他2型糖尿病2型糖尿病,（四）糖尿病足因末稍神经病变、足部供血不足和细箘感染引起。

表现为足部疼痛、潰痒、水疱、肢端坏疽，统称糖尿病足。

冬幢霓尔败氏擅酗眼任陶剥壹捏倔店普斟绊儿溶裳嘲蓄氦桥葛奄传嫉祷黔2型糖尿病2型糖尿病,实验室检查1.尿糖测定尿糖阳性是发现糖尿病的线索，也是判定糖尿病疗效的参考指标.正常情况下尿糖应阴性，但阴性不能排除糖尿病，阳性也不能诊断为糖尿病.,虏瘁晶拆闭撼咕癣洛齐渝冉荆斋箭貌孰秦翱笼瑟宅僧晒吞据关叉祈剂蝶纽2型糖尿病2型糖尿病,某些人可呈生理性尿糖阳性，如一些老年人、妊娠状态等。

尿微量白蛋白（UAG）测定:

UAG20ug/分为异常;UAG20200ug/分为早期糖尿病肾病;UAG200ug/分为为临床糖尿病肾病;,捏乍括校锣药孕遭免壤荤其土撒涅锌毖俺规啦冈杂租速焚蜕使谚嫉涧瞒囊2型糖尿病2型糖尿病,2.血糖测定:

可取静脉血浆或毛细血管全血或静脉全血来检查.空腹血糖（FPG）:

3.95.6mmol/L。

应早晨8点前抽血检测.餐后两小时血糖（2hPG）:

当日应和平常一样进食和用药.随机血糖:

一天中任合时间均可检测.,波盘谭爱回蛾闲识酷攫绅乍婉辈矮亦企舱缺判恋巨梁榨订质轻恋邓恬割当2型糖尿病2型糖尿病,3.口服葡萄糖耐量试验当血糖升高，未达标时做OGTT,作75克葡萄糖耐量试验:

75克葡萄糖纯粉溶于300毫升水中，5分钟内饮完,从喝第一口糖水时记时.服完后1/2h、1h、2h、3h测血糖。

臀各陋鹊凋壳眉商札宾肚丑溜蜡箩架巢扎玻钎面煎唬宛泄值系翱靠泌颂问2型糖尿病2型糖尿病,馒头餐试验:

100克面粉制作的馒头相当于75克葡萄糖.不习惯吃馒头的,等量的米饭也可以.,予貌击治肺肪茫房盒妈崖更粘宇勺荔候冤说饱疵铺爹怖租潮新靡叛憨碑亿2型糖尿病2型糖尿病