钬激光手术系统在泌尿外科的临床应用.docx
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钬激光手术系统在泌尿外科的临床应用
钬激光手术系统在泌尿外科
的临床应用
完成单位：
新汶矿业集团中心医院泌尿外科
完成人员名单：
苏文涛夏振建梁云峰李宗锋吕淑坚吴利兵
焦方东王欣张佳宋晓燕高峰
二ＯＯ八年十二月三十一日
医疗技术研究报告1
临床医疗情况报告6
效益分析报告8
完成单位9
主要完成人员名单10
检索资料和查新报告11
钬激光手术系统在泌尿外科的临床应用医疗技术研究报告
一、概述及课题提出：
随着现代泌尿外科的发展微创手术已成为泌尿外科手术的主流，国内较大医院微创手术几率能达到泌尿外科手术量的80%以上，这依赖于内窥镜及腔内操作设备的发展，目前国内泌尿外科界常用的微创腔内操作设备包括气压弹道碎石设备，超声联合气压弹道碎石设备，前列腺汽化电切，等离子汽化电切以及激光类设备，包括绿激光、钬激光，2微米激光，这些设备临床应用上各有利弊，气压弹道碎石设备只能碎石，不能清石，超声联合气压弹道碎石设备也能碎石、也能清石，但不能用于软组织切割，前列腺汽化电切，等离子汽化电切在治疗前列腺增生，膀胱肿瘤上效果好，为目前“金标准”，但存在着闭孔神经反射，常有膀胱穿孔的甚至膀胱大出血的报道，以及电切综合征等并发症，绿激光用于前列腺汽化、膀胱肿瘤汽化，优点是汽化效率高，但不彻底，还不能留存标本行病理检查，2微米激光用于前列腺、膀胱肿瘤的切除效果好，但不能用于碎石，而钬激光不但能应用于碎石，还能应用于软组织切割，碎石效率大于气压弹道，切割膀胱肿瘤无闭孔神经反射，剜除前列腺也较彻底，另外也能用于尿道狭窄、输尿管息肉肿瘤的切割，钬激光光纤柔软，能配合软输尿管镜行各种疾病的治疗，扩大了泌尿外科微创的治疗范围，是较为理想的泌尿外科腔内操作设备，我们于2008年10月引进该设备，用于泌尿外科腔内操作到目前已行输尿管结石20例，肾结石经皮内窥镜下碎石4例，膀胱结石2例，前列腺剜除2例，尿道狭窄2例，膀胱肿瘤1例，效果良好。
二、手术实施：
1、手术适应症：
（1）各类需要外科处理的泌尿系结石。
（2）前列腺增生
（3）尿道狭窄、输尿管息肉肿瘤、输尿管狭窄。
（4）能行电切的膀胱肿瘤。
2、手术禁忌症：
（1）心肺功能差，不能耐受麻醉者。
（2）有血液系统疾病，有凝血功能障碍者。
3、术前准备：
（1）全面检查，详细了解病人的病情，仔细询问病史、过敏史，查血常规、血型，尿常规，血栓常规，肝、肾功能，心电图，尿细菌培养并药敏试验。
（2）前列腺增生病人需行PSA检查排除前列腺癌。
4、手术步骤和方法：
（1）泌尿系结石：
输尿管结石、膀胱结石、尿道结石在麻醉下直接经尿道插入输尿管镜或钬激光剜除镜，经内窥镜插入或钬激光光纤，膀胱结石用能量2.5—3.0J，频率20—25HZ，功率50—75W碎石，输尿管及尿道结石用能量1.0—1.5J，频率5—10HZ，功率5—15W碎石，肾结石则需用经皮肾穿刺造瘘内窥镜下钬激光碎石，能量用2.5—3.0J，频率20—25HZ，功率50—60W，肾结石及膀胱结石碎石后经内窥镜取出，输尿管结石将结石碎成0.1cm大小，让其自行排出，遇到合并输尿管息肉或输尿管狭窄者，用钬激光将息肉内切除或将输尿管狭窄切开。
（2）尿道狭窄：
顺尿道插入内窥镜（输尿管镜或电切镜等）到狭窄部，用钬激光将狭窄部12点、3点、9点处切开，并汽化瘢痕组织，能量2.0J，频率12HZ，功率20—30W，使尿道能通过F24尿道探子，然后留置导尿管。
（3）膀胱肿瘤：
经尿道插入前列腺剜除镜，顺内窥镜插入钬激光光纤，用钬激光沿肿瘤基底部周围1CM处切开膀胱粘膜、膀胱肌层，将肿瘤整个切除，能量2.0—2.5J，频率20—25J，功率40—60W,经内窥镜取出肿瘤，术后常规用化疗药物行膀胱灌注。
（4）前列腺增生：
用钬激光前列腺剜除镜插入光纤用能量2.0J，频率50HZ，功率100W，先在5、7点自膀胱颈至精阜切开前列腺包膜，自精阜向内沿包膜切除中叶，然后在12点处自膀胱颈至精阜切开前列腺达包膜，用同样方法切除左、右侧叶，术中遇到出血则用能量0.5J，频率50HZ，功率25W，止血，最后用组织粉碎器将前列腺组织粉碎后取出，留置尿管5—7天。
5、手术要点：
（1）不管何种手术都要妥善固定光纤，注意光纤与内窥镜的距离，以免损坏内窥镜，也要注意光纤与结石、被切组织的距离，以免伤及周围正常组织。
（2）各种手术不同，应用钬激光能量、频率不同，用于切割组织及止血的能量及频率也不同。
（3）膀胱结石、肾结石时，用钬激光将结石碎成能通过内窥镜取出的颗粒，节约时间，不要将结石碎成粉末。
（4）输尿管结石时可将结石碎成0，1CM大小，必要时碎成粉末，以利于排出，遇到输尿管息肉时可同时汽化或切除，输尿管狭窄时可同时切开狭窄段。
（5）前列腺切除时一定要沿包膜切除前列腺组织，粉碎组织时要保持膀胱充盈，将组织放在膀胱颈部粉碎，以免伤及膀胱。
6、手术创新点及优点：
（1）将钬激光应用于泌尿外科手术中，可同时处理多种疾病如泌尿系结石、尿路狭窄、肿瘤等。
（2）能将泌尿外科腔内技术充分发挥，扩大微创治疗的领域。
（3）一种设备多种用途，用钬激光设备可替代电切、气压弹道等设备。
（4）钬激光碎石效果好，为治疗泌尿系结石的金标准。
（5）钬激光用于切割汽化软组织时，止血效果好，且能减少术中出血。
（6）钬激光穿透深度浅，仅0.4—0.5mm，切割汽化组织后结痂少，因而瘢痕少，能减少术后尿路狭窄的发生。
7、效益情况：
钬激光技术可应用于泌尿外科大部分手术，如泌尿系结石，前列腺增生、膀胱肿瘤、尿道狭窄等，仅2个月已应用30余人次，直接经济效益50万元，应用钬激光创伤小，病人痛苦小，且有较好的社会效益。
三、结论：
钬激光手术系统能应用于泌尿外科大部分腔内微创手术，如泌尿系结石，前列腺增生，膀胱肿瘤、尿道狭窄等，一种设备可同时处理多种疾病，且有碎石效果好，切割软组织精确，止血效果好，组织切割或汽化后瘢痕少等优点，值得泌尿外科大力推广应用。
钬激光手术系统在泌尿外科的临床应用医疗情况报告
仅2个月我科应用钬激光手术系统行手术30余例，输尿管结石20例，肾结石5例，膀胱结石2例，前列腺剜除术2例，尿道狭窄1例，膀胱肿瘤1例，手术均获成功，现报道如下：
病人姓名疾病住院号
贾安波输尿管结石256973
辛衍金右肾结石254671
任庆合输尿管结石249728
邵新兰右输尿管结石257113
孝志泉左输尿管结石256913
郭清康左输尿管结石256760
赵开芳右输尿管结石257322
张柏春左输尿管结石257450
王颜胜左输尿管结石257366
田风宝双输尿管结石257168
刘文军左输尿管结石257540
刘兆胜左输尿管结石257050
李作荣前列腺增生膀胱结石257390
赵百凤右输尿管结石257582
宋加庭右输尿管结石257539
田茂翠右输尿管结石257877
万涛左输尿管结石212985
房建奎前列腺增生257634
阴发超前列腺增生257634
李乾顺右输尿管结石258106
王琥膀胱结石258033
王乐森膀胱结石前列腺增生257934
田淑同左肾结石258032
杨洪飞左肾、输尿管结石258581
陈万顺右输尿管结石258512
鲁德军左输尿管结石258466
孔招尿道狭窄255970
靳孝玲右输尿管结石258657
韩兆修尿道狭窄258531
徐敏义膀胱肿瘤258645
钬激光手术系统在泌尿外科的临床应用效益分析报告
钬激光手术系统能应用于泌尿外科大部分微创手术，如泌尿系结石，前列腺增生，膀胱肿瘤，尿道狭窄等，一种设备可同时治疗以上各种疾病，且有治疗效果好，切割汽化软组织精确，止血效果好，组织切割或汽化后瘢痕少等优点，它的应用能扩大泌尿腔内微创手术的范围，仅2个月已行手术30余人次，直接经济效益50万元，该技术创伤小，病人痛苦小，乐于被病人接受，因而具有较好的经济及社会效益。
完成单位：
新汶矿业集团中心医院泌尿外科
主要完成人员名单
序号
姓名
性别
年龄
（岁）
工作单位
职务
职称
对该项目的贡献
1
苏文涛
男
38
新矿集团中心医院泌尿外科
主任
副主任医师
组织实施研制总结
2
夏振建
男
50
新矿集团中心医院
院长
副主任医师
组织实施研制总结
3
梁云峰
男
42
新矿集团中心医院
副院长
主任医师
组织实施研制总结
4
李宗锋
男
42
新矿集团中心医院泌尿外科
主治医师
参与研制材料总结
5
吕淑坚
男
38
新矿集团中心医院泌尿外科
副主任医师
参与研制材料总结
6
吴利兵
男
30
新矿集团中心医院泌尿外科
住院医师
参与研制材料总结
7
焦方东
男
30
新矿集团中心医院泌尿外科
住院医师
参与研制材料总结
8
王欣
男
26
新矿集团中心医院泌尿外科
住院医师
参与研制材料总结
9
张佳
男
26
新矿集团中心医院泌尿外科
住院医师
参与研制材料总结
10
宋晓燕
女
38
新矿集团中心医院泌尿外科
护士长
主管护师
参与研制材料总结
11
高峰
女
32
新矿集团中心医院泌尿外科
护士长
主管护师
参与研制材料总结
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