危重病人转运.doc

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危重病人的安全转运

一、概述：

•危重患者常因诊断和治疗的需要而进行医院院前、院内、院外的转运，而这种转运需要持续药物和生命体征的维持，所以危重患者的转运是一件大事。

•对危重患者安全转运关键在于掌握转运的指征及风险评估，转运人员的组成，转运的急救器械、药品的准备，转运前的预防处理，途中的观察与抢救。

二、危重患者的转运

（一）转运指征：

1.众多的转运患者中那些属危重患者？

（1）有单个或多个重要脏器功能障碍的病人，此类病人在病房或转运途中都有可能随时发生病情恶化。

（2）有循环、呼吸或中枢神经系统疾病的病人，此类病人在搬运过程中有可能随时发生意外，甚至立即死亡。

2.为何需要转运？

（1）院际转运

Ø院前转运：

交通事故、院外紧急发病等

Ø向上级医院转运：

更多更好的资源

Ø向专科医院转运：

特殊的治疗

（2）院内转运

Ø特殊检查：

CT、MRI、血管造影等

Ø介入治疗或手术：

Ø专科治疗：

3.禁止转运：

心跳、呼吸停止；有紧急插管指征，但未插管；血液动力学极其不稳定者

（二）转运风险评估：

1.危重病人的转运其收益和风险是并存的，无论是医生的需要还是面对家属，我们都要在转运前和转运中进行风险评估。

风险评估来自于医务人员的经验和病人的生理学参数。

2.转运风险：

Ø转运风险较大的科室是急诊科，急诊的病人伤情未知成分多，需要迫切的检查和治疗。

Ø转运风险较小的科室是ICU，ICU的病人得到高级监护，病情为医生基本掌握，容易把握和选择转运时机。

Ø转运风险较大的病人主要涉及呼吸、中枢神经和心血管系统功能障碍的疾病。

3.温馨提示：

危重病人转运需要签同意书，你们准备好了吗？

（三）转运的危险因素：

1.转运过程中的并发症：

n心率改变（41%）

nSpo2改变（31%）

n导管脱落（19%）

n输液通路堵塞或滑脱（5%）

n人工气道移位或滑脱（2%）

n窒息（2%）

2.危险因素：

•转运计划不周：

路线选择、辅助部门或科室的准备。

•转运陪送人员组成不合理：

低年资护士、护理员、实习生甚至无医务人员。

•转运设备及基本药品准备不足：

尤其是紧急转运或院际转运（路途远、时间长）。

•交接不完善：

交接病情（包括路途中特殊的病情变化和处理）、治疗方案、心理状况等。

转出单位的患者主管医生与接送患者的医生以及接收医院的医生之间关于患者情况的良好交接是转运关键之一。

3.与病情相关的危险事件

循环系统

低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常

呼吸系统

低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽

中枢神经系统

颅内压增高、剧烈烦躁

其他

出血、高热等

4.与设备相关的危险事件

通气设备

呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足

输注设备

断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题

监护仪

功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕

负压系统

无负压吸引或吸引力不够

（四）院内安全转运

1.负责转运的人员

•危重病人的转运至少由两人陪同：

通常是一名医生和一名护士。

•熟悉转运中使用的各项设备。

•熟练的气道管理技术。

•现场心肺复苏技术。

•一定的抢救经验和应急能力。

2.转运的设备

①轻巧可移动，适用于电梯等环境。

②选择熟悉的设备并检查以确保它能正常运转。

③易于固定在床边，不要将设备放在患者身上。

④具备声音或可视的报警功能。

⑤设备通常有不同的型号，请选择合适型号的设备。

⑥确保足够的后备电能（电池），配带在目的地可用的电源线。

⑦氧气要比预计转运时间多30min的供应量。

⑧设备与急救药品要根据病人选配，达到流动式专科ICU的标准。

3.注意事项

•转运时拉起床栏，保持安全合适的体位。

一般置平卧位，头（置于平车大轮端）偏向一侧，上下坡时保持头高位，防止窒息；如有骨折的病人，注意保护患肢；椎体骨折的病人体下垫一块木板。

•密切观察患者的病情变化如神志、瞳孔、呼吸、脉率及末梢血氧饱和度等情况，保持静脉通路通畅以及各种引流管的固定及引流情况；机械通气患者注意观察气道、呼吸机运转及氧气供应情况。

•做好应急处理转运途中突然出现呼吸心搏骤停，立即就地抢救行心肺复苏，同时呼叫附近医务人员协助救护；做好转运中记录。