中医执业医师资格考试西医试题及答案解析.docx

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中医执业医师资格考试西医试题及答案解析

2020中医执业医师资格考试西医试题及答案解析

1.引起吸气性呼吸困难的疾病是：

（）

A.气管肿瘤

B.慢性阻塞性肺气肿

C.支气管哮喘

D.气胸

E.大块肺不张

2.下列除哪项外，均可出现周围性呕吐：

（）

A.洋地黄中毒

B.急性胃炎

C.胃穿孔

D.胆囊炎

E.咽部受激惹

3.颈静脉搏动，可见于：

（）

A.二尖瓣关闭不全

B.主动脉瓣关闭不全

C.三尖瓣关闭不全

D.肺动脉瓣关闭不全

E.甲状腺功能亢进症

4.气管向患侧移位，可见于：

（

A.胸腔积液

B.气胸

C.肺气肿

D.肺不张

E.肺实变

5.最易触及心包摩擦感的是（

A.坐位，

胸骨左缘第

4肋间处，

深呼气末

B.坐位，

胸骨左缘第

4肋间处，

深吸气末

C.卧位，

胸骨左缘第

2肋间处，

深呼气末

D.卧位，

胸骨左缘第

2肋间处，

深吸气末

E.卧位，

剑突下，屏住呼吸时

6.下列关于急性胰腺炎酶学检查的叙述，正确的是：

（

A.血清淀粉酶多在发病～2小时开始增高

B.尿淀粉酶多在发病3~4小时开始增高

C.胰腺广泛坏死时，尿淀粉酶可不增高

D.尿淀粉酶的增高多早于血清淀粉酶

E.尿、血清淀粉酶常同时增高

7.下列关于内生肌酐清除率的叙述，正确的是：

（）

A.肾功能严重损害时，开始升高

B.高于80ml/分提示预后不良

C.肾功能损害愈重，其清除率愈低

D.肾功能损害愈重，其清除率愈高

E.其测定与肾功能损害程度无关

8.患者腹痛、腹泻3天，大便呈粘液脓血便，伴发热恶寒。

应首先考虑的是：

（）

A.细菌性痢疾

B.阿米巴痢疾

C.急性胃肠炎

D.血吸虫病

E.霍乱

9.伤寒的主要病变部位在：

（）

A.十二指肠

B.小肠上段

C.小肠下段

D.乙状结肠

E.直肠

10.原发性再障的病因是：

（）

A.化学物质

B.医用药物

C.放射线

D.病毒感染

E.以上均非

11.有助于再障与急性白血病鉴别的是：

（）

A.感染发热

B.皮肤粘膜出血

C.贫血苍白

D.胸骨压痛

E.网织红细胞减少

12.按渗出物的最主要成分分类，大叶性肺炎属于：

（）

A.浆液性炎

B.化脓性炎

C.出血性炎

D.纤维素性炎

E.E.卡他性炎

13.大叶性肺炎肺肉质变的病变特点是：

（）

A.肺泡壁纤维化

B.肺泡内渗出物机化

C.支气管壁纤维化

D.胸膜渗出物机化

E.肺泡壁平滑肌组织增生

14.治疗心绞痛急性发作时，应首选：

（）

A.硝酸甘油

B.普萘洛尔

C.维拉帕米

D.硝酸戊四醇酯

E.硝酸异山梨醇酯

15.应首选青霉素治疗的疾病是：

（）

A.伤寒

B.支原体肺炎

C.布氏杆菌病

D.细菌性痢疾

E.猩红热

16.患者咳嗽。

查体：

右侧呼吸动度减弱，右下肺叩诊出现浊音，并可闻及支气管呼吸音。

应首先考虑的是：

（）

A.右下肺不张

B.右下肺实变

C.右侧胸腔积液

D.右侧气胸

E.肺气肿

17.患儿，5岁。

高热3天，伴呕吐，查体：

全身皮肤散在出血点，颈项强直，克氏征阳性。

应首先考虑的是：

（）

A.结核性脑膜炎

B.流行性脑脊髓膜炎

C.流行性乙型脑炎

D.伤寒

E.中毒性菌痢

18.患者，男，30岁。

高热寒战2天，胸痛，伴咳嗽，痰中带血。

听诊：

右肺中部可闻及湿罗音。

应首先考虑的是：

（）

A.急性支气管炎

B.肺炎

C.肺结核

D.肺癌

E.支气管哮喘

19.患者，男，50岁。

咳嗽2个月，痰中带血，不发烧，抗感染治疗效果不明显。

3次X线检查均显示右肺中叶炎症。

应首先考虑的是：

（）

A.肺炎球菌肺炎

B.肺结核

C.肺脓肿

D.肺癌

E.支气管扩张

20.患者，男，45岁。

近日发现大便色黑，伴不规则的腹痛。

检查：

左锁骨上窝触及个1cm×0.2cm大小淋巴结，质硬，大便隐血试验（+++）。

应首先考虑的是：

（）

A.消化性溃疡病

B.胆道感染合并出血

C

.胃癌

D.血小板减少性紫癜

E.肝硬化

21.患者近来尿少，大便反复带有鲜血，查体：

面部有蜘蛛痣，左肋

缘下触及脾脏，腹部叩诊出现移动性浊音。

应首先考虑的是：

（）

A.肾病综合征

B.右心功能不全

C.肝硬化

D.慢性肾功能不全

E.乙型肝炎

22.患者，男，48岁。

近3年来疲劳乏力，食欲减退，间歇性鼻出血，齿龈出血。

今晨进硬食后，突然呕血，并出现黑便。

检查：

血压明显下降，心率120次/分，腹部膨隆，有移动性浊音，肝脾触诊不满意。

应首选的止血措施是：

（）

A，肌注安络血

B，静滴止血环酸

C.冰水洗

D.三腔管压迫

E.迅速补充血容量

23.患者，男，40岁，乙肝病史10年，近2个月右上腹胀痛加重。

检查：

面部有蜘蛛痣，右上腹压痛，肝肋缘下3cm，质硬，ALT40u，HBsAg（+），AFP500ug／L。

应首先考虑的是：

（）

A.慢性乙肝活动期

B.乙肝合并肝硬化

C.乙肝合并胆囊炎

D.原发性肝癌

E.继发性肝癌

24.患者，女，32岁。

咆餐后出现上腹剧痛、恶心呕吐，呕后腹痛反而加重，服解痉剂无效。

检查：

体温39℃，心率120次／分，多汗，上腹紧张，有压痛、反跳痛，血清淀粉酶320u，血钙1.63mmol/L。

应首先考虑的是：

（）

A.急性心肌梗死

B.溃疡病穿孔

C.急性胰腺炎

D.急性阑尾炎

E.急性肠梗阻

25.成年男性，全身高度浮肿半年余，检查：

血压正常，腹部移动性浊音（+），尿蛋白（++++），尿中红细胞较多，血清白蛋白／球蛋白比例2.1／2.0，酚红排泄率45％。

应首先考虑的是：

（）

A.门脉性肝硬化

B.急性肾小球肾炎

C.慢性肾炎肾病型

D.慢性肾炎普通型

E.慢性肾盂肾炎

26.患者，女，32岁。

近两年来间断发生尿路刺激征，不发热，尿中查到白细胞与颗粒管型。

应首先考虑的是：

（）

A.急性肾炎

B.慢性肾炎

C.急性肾盂肾炎

D.慢性肾盂肾炎

E.急性膀胱炎

27.患者，男，20岁，反复咳嗽，咯痰量多已2年。

今天突然咳鲜血300ml，无发热，不消瘦。

听诊：

右下肺闻及小水泡音。

应首先考虑的是：

（C）

A.大叶性肺炎

B.肺结核

C.支气管扩张

D.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

E.肺脓肿

28.患者食欲减退，乏力。

查体：

全身及巩膜黄染，胆囊明显肿大，无压痛。

应首先考虑的是：

（）

A.胰腺癌

B.胰腺炎

C.胆囊癌

D.胆囊炎

E.胆结石

29.粪便中查到巨噬细胞，多见于：

（）

A.阿米巴痢疾

B.细菌性痢

C.急性胃肠炎

D.血吸虫病

E.霍乱

30.患者腹部膨隆呈球形，转动体位时形状改变不明显。

应首先考虑的是（）

A.肝硬化

B.右心功能不全

C.缩窄性心包炎

D.肾病综合征

E.肠麻痹

2020中医执业医师资格考试西医试题及答案解析

1.引起吸气性呼吸困难的疾病是：

（A）

A.气管肿瘤

B.慢性阻塞性肺气肿

C.支气管哮喘

D.气胸

E.大块肺不张

解析：

引起吸气性呼吸困难的原因一般为大气管阻塞。

气管肿瘤压迫气管可引起大气管阻塞从而产生吸气性呼吸困难，慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘为呼气性呼吸困难，气胸、大块肺不张可出现呼吸运动减弱或消失。

2.下列除哪项外，均可出现周围性呕吐：

（A）

A.洋地黄中毒

B.急性胃炎

C.胃穿孔

D.胆囊炎

E.咽部受激惹

解析：

引起中枢性呕吐的疾病有：

1中枢神经系统疾病（如脑血管疾病、肿瘤、外伤、偏头痛等）

2全身性疾病（如感染、内分泌与代谢紊乱等）

3药物反应与中毒药物（如洋地黄、吗啡中毒）

4.颈静脉搏动，可见于：

（C）

A.二尖瓣关闭不全

B.主动脉瓣关闭不全

C.三尖瓣关闭不全

D.肺动脉瓣关闭不全

E.甲状腺功能亢进症

解析：

引起颈静脉搏动的原因为右心血液逆流入静脉，而上述疾病中三尖瓣关闭不全可引起颈静脉搏动。

4.气管向患侧移位，可见于：

（D）

A.胸腔积液

B.气胸

C.肺气肿

D.肺不张

E.肺实变

解析：

肺不张、胸膜粘连可引起气管向患侧移位；胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤可使气管向对侧偏移。

5.

最易触及心包摩擦感的是[A]

B.坐位，胸骨左缘第4肋间处，深吸气末

C.

卧位，胸骨左缘第2肋间处，深呼气末

E.卧位，剑突下，屏住呼吸时

解析：

可在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及，多呈收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感，以收缩期、前倾体位和呼气末（使心脏靠近胸壁）更为明显。

6.下列关于急性胰腺炎酶学检查的叙述，正确的是：

（C）

A.血清淀粉酶多在发病～2小时开始增高

B.尿淀粉酶多在发病3~4小时开始增高

C.胰腺广泛坏死时，尿淀粉酶可不增高

D.尿淀粉酶的增高多早于血清淀粉酶

E.尿、血清淀粉酶常同时增高

解析：

血清淀粉酶在发病后2～12h活性开始升高，12～72h达峰值，3～4d后恢复正常。

尿淀粉酶较血清淀粉酶增高较迟，于急性胰腺炎起病后12～24h始可增高，下降

亦较慢（多持续3～10d）。

但重症胰腺炎时，胰酶极度消耗，血尿淀粉酶可不升高。

所

以C为正确答案。

7.下列关于内生肌酐清除率的叙述，正确的是：

（C）

A.肾功能严重损害时，开始升高

B.高于80ml/分提示预后不良

C.肾功能损害愈重，其清除率愈低

D.肾功能损害愈重，其清除率愈高

E.其测定与肾功能损害程度无关

解析：

根据Ccr一般可将肾衰竭分为4期：

第1期（代偿期）Ccr为51~80mL/min；第2期（失代偿期）Ccr为50~20mL/min；第3期（肾衰竭期）Ccr为19~10mL/min；第4期（尿毒症期或终末期肾衰竭）Ccr小于10mL/min。

Ccr可及早发现肾脏损害，急性、慢性肾小球损害、肾血流减少等均可使之降低，较BUN、Cr早；另外，也作为

肾小球滤过功能损害的观测，肾功能不全代偿期Ccr在51～80ml/min，随肾功能损害

愈重，其清除率愈低。

9.患者腹痛、腹泻3天，大便呈粘液脓血便，伴发热恶寒。

应首先考虑的是：

（A）

A.细菌性痢疾

B.阿米巴痢疾

C.急性胃肠炎

D.血吸虫病

E.霍乱

解析：

腹痛+粘液脓血便+发热考虑菌痢

9.伤寒的主要病变部位在：

（C）

A.十二指肠

B.小肠上段

C.小肠下段

D.乙状结肠

E.直肠解析：

伤寒的病理特点是全身性单核一吞噬细胞系统的增殖性反应，回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最具特征性，所以答案是C，其余部位均不是。

10.原发性再障的病因是：

（D）

A.化学物质

B.医用药物

C.放射线

D.病毒感染

E.以上均非解析：

病毒感染引起的是原发性再障，化学物质、医用药物、放射线引的是继发性再障

11.有助于再障与急性白血病鉴别的是：

（D）

A.感染发热

B.皮肤粘膜出血

C.贫血苍白

D.胸骨压痛

E.网织红细胞减少

解析：

再障无胸骨压痛,急性白血病有胸骨压痛,但是鉴别再生障碍性贫血和急性白血病,首选的检查骨髓涂片检查。

12.按渗出物的最主要成分分类，大叶性肺炎属于：

（D）

A.浆液性炎

B.化脓性炎

C.出血性炎

D.纤维素性炎

E.卡他性炎

解析：

大叶性肺炎其病变主要为肺泡内的纤维素性渗出性炎症。

一般只累及单侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发生于两个以上肺叶。

典型的自然发展过程大致可分为四个期：

充血水肿期、红色肝变期、灰色肝变期、溶解消散期。

13.大叶性肺炎肺肉质变的病变特点是：

（B）

A.肺泡壁纤维化

B.肺泡内渗出物机化

C.支气管壁纤维化

D.胸膜渗出物机化

E.肺泡壁平滑肌组织增生

解析：

肺肉质变（carnification）

渗出物不能完全吸收清除由肉芽组织机化

肺脓肿脓胸，

多见于合并金黄色葡萄球菌感染

败血症或脓毒败血症、中毒性休克。

14.治疗心绞痛急性发作时，应首选：

（A）

A.硝酸甘油

B.普萘洛尔

C.维拉帕米

D.硝酸戊四醇酯

E.硝酸异山梨醇酯

解析：

硝酸甘油抗心绞痛作用起效快,方便可靠,舌下含服为心绞痛急性发作的首选药。

心绞痛临床分为劳累性心绞痛和自发性心绞痛两大类。

自发性心绞痛中有一部分属冠状动脉痉挛所致，多于凌晨发病，发作时含服消心痛戴硝酸甘油效果差，心电图见S一T段呈弓背向上抬高。

这部分心绞痛称为变异型心绞痛。

由于钙拮抗剂能阻断血管平滑肌细胞钙离子内流，扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，故临床上将其作为变异型心绞痛患者的首选药物。

15.应首选青霉素治疗的疾病是：

（E）

A.伤寒

B.支原体肺炎

C.布氏杆菌病

D.细菌性痢疾

E.猩红热

解析：

青霉素属于β-内酰胺类抗生素，通过抑制细菌细胞壁的合成起杀菌、抑菌作用。

用于治疗敏感细菌引起的各种感染（主要是革兰氏阳性菌引起的感染如白喉、炭疽、丹毒、猩红热、破伤风等。

有时也可用于部分革兰氏阴性菌引起的感染，如百日咳、流脑、淋病、梅毒、钩端螺旋体病等）。

16.患者咳嗽。

查体：

右侧呼吸动度减弱，右下肺叩诊出现浊音，并可闻及支气管呼吸音。

应首先考虑的是：

（B）

A.右下肺不张

B.右下肺实变

C.右侧胸腔积液

D.右侧气胸

E.肺气肿

解析：

肺不张是支气管阻塞后其远端的气体被吸收导致肺萎陷（肺体积缩小），可使气管纵隔向患侧移位，膈肌上抬，因支气管阻塞，故病变部位听不到支气管呼吸音，CDE的呼吸音是减低，甚至消失，故选B.

17.患儿，5岁。

高热3天，伴呕吐，查体：

全身皮肤散在出血点，

颈项强直，克氏征阳性。

应首先考虑的是：

（B）

A.结核性脑膜炎

B.流行性脑脊髓膜炎

C.流行性乙型脑炎

D.伤寒

E.中毒性菌痢

解析一：

流行性膜脊髓膜炎主要临床表现是突发高热，

剧烈头疼，频繁呕吐，皮肤黏膜瘀点、

瘀斑及脑膜刺激征，严重者可有败血症休克和脑实质损害，

脑脊液呈化脓性改变，儿童易患

流行性乙型脑炎临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。

结核性脑膜炎起病慢、病程长，有低热、盗汗、消瘦等症状，神经系统症状出现晚，无瘀点、瘀斑。

解析二（小聪明，仅供参考）：

病史3天不考虑A和D,全身皮肤散在出血点不考虑C和E，故B为正确答案。

18.患者，男，30岁。

高热寒战2天，胸痛，伴咳嗽，痰中带血。

听诊：

右肺中部可闻及湿罗音。

应首先考虑的是：

（B）

A.急性支气管炎

B.肺炎

C.肺结核

D.肺癌

E.支气管哮喘

解析二（小聪明，仅供参考）：

急性起病不考虑肺癌，肺可闻及湿罗音不考虑急性支气管炎，肺可闻及湿罗音而不是哮鸣音不考虑支气管哮喘，患者如果考虑肺结核，那么临床表现与听诊就不符，故答案选B

19.患者，男，50岁。

咳嗽2个月，痰中带血，不发烧，抗感染治疗效果不明显。

3次X线检查均显示右肺中叶炎症。

应首先考虑的是：

D）

A.肺炎球菌肺炎

B.肺结核

C.肺脓肿

D.肺癌

E.支气管扩张

解析一：

A经抗感染治疗后多好转，B有结核中毒表现：

低热、盗汗、消瘦、乏力等;C有脓臭痰，x线检查有空洞及液气平面;D常有吸烟史，咳嗽咯痰，痰中带血，x片的表现是由于肿瘤造成的阻塞性肺炎，一般抗感染治疗效果多不明显。

E为咳嗽咳痰，反复咯血。

x片见双轨影。

故本题选D。

解析二（小聪明，仅供参考）：

病史2月不考虑A，不发热不考虑ABC,抗感染治疗效果不明显不考虑ABCE,故选D

20.患者，男，45岁。

近日发现大便色黑，伴不规则的腹痛。

检查：

左锁骨上窝触及个1cm×0.2cm大小淋巴结，质硬，大便隐血试验（+++）。

应首先考虑的是：

（C）

A.消化性溃疡病

B.胆道感染合并出血

C

.胃癌

D.血小板减少性紫癜

E.肝硬化

解析一:

中年男性+大便色黑+上腹痛+左锁骨上淋巴结+大便隐血试验阳性，考虑胃癌。

解析二（小聪明，仅供参考）：

淋巴结质硬考虑恶性肿瘤，5个选项中只有C符合。

21.患者近来尿少，大便反复带有鲜血，查体：

面部有蜘蛛痣，左肋缘下触及脾脏，腹部叩诊出现移动性浊音。

应首先考虑的是：

（C）

A.肾病综合征

B.右心功能不全

C.肝硬化

D.慢性肾功能不全

E.乙型肝炎

解析一：

患者面部蜘蛛痣，左肋缘下触及脾脏，腹水提示肝硬化，而且肝硬化后可引起胃底

食管静脉曲张而破裂出血，引起黑便。

解析二（小聪明，仅供参考）：

有蜘蛛痣考虑肝硬化。

22.患者，男，48岁。

近3年来疲劳乏力，食欲减退，间歇性鼻出血，齿龈出血。

今晨进硬食后，突然呕血，并出现黑便。

检查：

血压明显下降，心率120次/分，腹部膨隆，有移动性浊音，肝脾触诊不满意。

应首选的止血措施是：

（B）

A.肌注安络血

B.静滴止血环酸

C.冰水洗

D.三腔管压迫

E.迅速补充血容量

解析：

患者病史、症状、体征提示肝硬化所致消化道出血，肝硬化致凝血因子生成减少，纤溶酶原亢进引起出血，治疗以抗纤溶酶原药为首选，故静滴止血环酸。

23.患者，男，40岁，乙肝病史10年，近2个月右上腹胀痛加重。

检查：

面部有蜘蛛痣，右上腹压痛，肝肋缘下3cm，质硬，ALT40u，HBsAg（+），AFP500ug／L。

应首先考虑的是：

（D）

A.慢性乙肝活动期

B.乙肝合并肝硬化

C.乙肝合并胆囊炎

D.原发性肝癌

E.继发性肝癌

解析一：

一般情况下甲胎蛋白的正常值小于20ug/L或25ug/L时为正常值，那么考虑，甲胎蛋白是预测肝癌肝硬化的重要生化学检查，特异性比较高！

一般甲胎蛋白是诊断原发性肝癌的特异性肿瘤标志物！

一般的肝硬化在晚期的时候，肝脏是明显缩小的表现。

但是如果早期肝硬化，病理表现了为增大的肝硬化，所以说肝硬化的程度的不同，大小也是不一样的解析二（小聪明，仅供参考）：

AFP500ug／L考虑原发性肝癌。

24.患者，女，32岁。

咆餐后出现上腹剧痛、恶心呕吐，呕后腹痛反而加重，服解痉剂无效。

检查：

体温39℃，心率120次／分，多汗，上腹紧张，有压痛、反跳痛，血清淀粉酶320u，血钙1.63mmol/L。

应首先考虑的是：

（C）

A.急性心肌梗死

B.溃疡病穿孔

C.急性胰腺炎

D.急性阑尾炎

E.急性肠梗阻

解析：

根据上腹紧张，有压痛、反跳痛考虑急性腹膜炎，首先排除急性心肌梗死，因有发热，考虑炎症性急腹症，又排除急性肠梗阻和溃疡病穿孔，急性阑尾炎血清淀粉酶可以高一点，但是一般血钙不低！

故答案选C

25.成年男性，全身高度浮肿半年余，检查：

血压正常，腹部移动性浊音（+），尿蛋白（++++），尿中红细胞较多，血清白蛋白／球蛋白比例2.1／2.0，酚红排泄率45％。

应首先考虑的是：

（C）

A.门脉性肝硬化

B.急性肾小球肾炎

C.慢性肾炎肾病型

D.慢性肾炎普通型

E.慢性肾盂肾炎

解析：

根据全身高度浮肿半年余可以排除急性肾小球肾炎，根据血清白蛋白／球蛋白

比例2.1／2.0大于1可以排除门脉性肝硬化，因尿常规没有发现白细胞可以排除慢性肾盂

肾炎，患者尿蛋白（++++）和全身高度浮肿不考虑慢性肾炎普通型，因与患者血压正常不符，故选C.

.慢性肾炎普通型患者可有无力，疲倦，腰部酸痛，食欲不振。

水肿时有时无，一般不甚严重。

常伴轻度到中度高血压。

尿检可见中等度蛋白尿（少于3.0g/d），尿沉渣有红细胞和各种管型。

肌酐清除率降低；酚红排出减少，尿浓缩功能减退及血肌酐和尿素氮增高，出现氮质血症。

可有不同程度的贫血、血沉增快，血浆白蛋白稍低，胆固醇稍高。

此型病程缓慢进展，最终可因肾功能衰竭死亡。

慢性肾炎肾病型突出表现为大量蛋白尿（无选择性蛋白尿）。

每天排出尿蛋白尿超过3.5g/dl。

高度水肿和血浆白蛋白降低，通常低于3g/dl，高胆固醇血症，超过250mg/dl。

尿沉渣检查，可有红细胞及各种管型。

血压正常或中等度持续性增高。

肾功能正常或进行性损害，血肌酐和血尿素氮升高，肌酐清除率和酚红排泄均减低。

26.患者，女，32岁。

近两年来间断发生尿路刺激征，不发热，尿中查到白细胞与颗粒管型。

应首先考虑的是：

（D）

A.急性肾炎

B.慢性肾炎

C.急性肾盂肾炎

D.慢性肾盂肾炎

E.急性膀胱炎

解析：

病史有两年可以排除急性肾炎、急性肾盂肾炎和急性膀胱炎，而尿路刺激征和尿常规

没有发现蛋白尿、血尿不支持慢性肾炎，故选D

27.患者，男，20岁，反复咳嗽，咯痰量多已2年。

今天突然咳鲜血

300ml，无发热，不消瘦。

听诊：

右下肺闻及小水泡音。

应首先考虑

的是：

（C）

A.大叶性肺炎

B.肺结核

C.支气管扩张

D.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

E.肺脓肿

解析：

病史2年不考虑大叶性肺炎，病史2年又无发热，不消瘦不考虑肺结核和肺脓肿，听诊没有发现心脏杂音不考虑风湿性心脏病二尖瓣狭窄，故选C.

28.患者食欲减退，乏力。

查体：

全身及巩膜黄染，胆囊明显肿大，无压痛。

应首先考虑的是：

（A）

A.胰腺癌

B.胰腺炎

C.胆囊癌

D.胆囊炎

E.胆结石

解析：

黄疸进行性加深，胆囊增大无压痛是胰腺癌压迫胆总管导致阻塞的特征。

库瓦济埃（Courvoisier）征：

在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征，又称胆总管渐进阻塞征。

在胆总管结石梗阻所致的黄疸病人中，由于胆囊也常有慢性炎症，囊壁因纤维而皱缩，且与周围组织粘连而失去移动性，因而有黄疸但胆囊常不肿大，称为Courvoisier征阴性。

29.粪便中查到巨噬细胞，多见于：

（B）

A.阿米巴痢疾

B.细菌性痢疾

C.急性胃肠炎

D.血吸虫病

E.霍乱

解析：

粪便中查到巨噬细胞，多见于细菌性痢疾及直肠炎症，阿米巴痢疾粪便中可以找到阿米巴滋养体，血吸虫病可以找到虫卵，霍乱可用悬滴法找到霍乱弧菌。

30.患者腹部膨隆呈球形，转动体位时形状改变不明显。

应首先考

虑的是（E）

A.肝硬化

B.右心功能不全

C.缩窄性心包炎

D.肾病综合征

E.肠麻痹

解析:

肠道内积气，腹部呈球形，两侧腰部膨出不明显，变换体位时其形状无明显改变，见于各种原因所致的肠梗阻或肠麻痹。