沈阳药科大学方剂学课件.docx

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沈阳药科大学方剂学课件

第二十章治燥剂

一、概念：

治燥法轻宣辛散或甘凉滋润燥证

二、适应证、配伍及代表方剂：

1.外燥（秋燥）

1）凉燥—温宣法～宣肺止咳、理肺化痰药

杏苏散

2）温燥—轻宣法～清热润肺药

桑杏汤清燥救肺汤

2.内燥（脏腑津亏）--滋阴润燥

养阴清肺汤麦门冬汤百合固金汤玉液汤琼玉膏增液汤

三、利用注意

忌用辛香耗津,苦寒化燥之品.

四代表方剂

（一）轻宣外燥

1.杏苏散《温病条辨》

证:

外感凉燥证（咳嗽痰稀鼻塞鼻干）

法:

清宣凉燥止咳化痰

方:

苏叶-辛温不燥宣肺解肌发表

杏仁-苦温而润宣肺止咳化痰共主药

桔梗枳壳-助杏仁宣肺利气

前胡-疏风化痰助苏叶

半夏陈皮茯苓-燥湿化痰理气和中

甘草-宣肺调药

姜枣-调和营卫

特点:

立法以苦温甘辛为法,为凉燥证的代表方,或治秋季（暮秋）外感风寒轻证.

应用:

流感慢支肺气肿等

2.桑杏汤《温病条辨》

证:

外感温燥证（口渴咽干鼻燥干咳无痰）

法:

轻宣温燥润肺止咳

方:

桑叶-轻宣燥热透热外出

杏仁-宣肺利气润燥止咳

共主药

淡豆豉-辛凉解表助桑叶

贝母（象）-清化热痰助杏仁

沙参梨皮－润肺止咳

栀子皮-质轻,入上焦清热

为温燥外袭之肺燥咳嗽的代表方.

应用:

上感急支支扩咯血百日咳等

3.清燥救肺汤《医门法律》

证:

燥热伤肺重证（干咳气逆而喘咽干鼻燥）

法:

清燥润肺

方:

重桑叶-清透肺中燥热止咳宣

少石膏-清肺热清

麦冬-润肺燥润

人参甘草-培补肺胃气阴

麻仁阿胶-滋养肺阴

杏仁批杷叶-利肺气

要点:

治温燥伤肺,气阴两伤.用参草益气,使益气和中,土旺金生,肺气得补.

应用：

肺炎急慢性支气管炎支气管哮喘肺气肿肺癌等

三方辨别:

均能轻宣润燥,治外燥证

杏苏散:

温散凉燥,宣肺止咳,擅长温化痰湿,治秋燥的伤风咳嗽;

桑杏汤:

清燥润肺,疏散表邪力强,兼养阴,治温燥轻证;

清燥救肺汤:

清燥润肺.润肺力强,兼顾肺气,治燥热伤肺

（二）滋润内燥

1.养阴清肺汤《重楼玉钥》

证:

白喉（喉间起白如腐,不易拭去,伴咽喉干痛,呼吸有声）

法:

养阴清肺解毒利咽

方:

生地-重用为君,养肾阴以固全然

滋肾水以救肺燥

麦冬-滋养肺胃之阴（补）

白芍-敛阴和营（敛）

玄参-清虚火解毒（清）

丹皮－清热凉血消肿

贝母－润肺化痰散结

薄荷（少）－宣肺利咽

生甘草－和药泄热解毒

应用:

为肺燥阴虚白喉的经常使用方.也用于急性扁桃体炎急性咽喉炎鼻咽癌等

[温习参考题]

1.试述治燥剂的概念.适应范围.分类.配伍原那么和利用注意.？

2.请写出清燥救肺汤的主证、立法、药组和方顶用药特点。

3.何谓白喉？

如何医治？

用哪个代表方剂？

4.别离写出外感温燥证和凉燥证的代表方剂和主药.

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第二十一章祛湿剂

一、概念

祛湿法化湿利水和通淋泄浊水湿病

二、适应证治法配伍代表方剂

1.湿阻脾胃（湿邪内阻,脾胃失和）

化湿和胃+理气和中药

平胃散藿香正气散

2.湿热证（外感湿热湿热内盛湿热下注）

清热祛湿+清热泻火药

三仁汤茵陈蒿汤甘露消毒丹

连朴饮二妙散八正散牛角散

当归拈痛汤

3.水湿壅盛（癃闭淋浊水肿泄泻）

利水渗湿法+理气健脾药

五苓散猪苓汤防己黄芪汤五皮散

4.湿从寒化（阳气不化,水湿内停）

温化水湿（温阳药+利湿药）

苓桂术甘汤真武汤实脾散鸡鸣散

萆薢分清饮

5.风湿痹证

祛风胜湿+解表止痛补肝肾益气血

羌活胜湿汤独活寄生汤

三利用注意

1.易耗气伤津,素体阴虚津亏,病后体弱,妊妇水肿慎用.

2.配伍理气药

3.调整肺脾肾三脏的功能.

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四.代表方剂:

（一）化湿和胃剂

1.平胃散及加减《太平惠民和剂局方》

证:

湿阻脾胃证

法:

燥湿健脾行气和胃

方:

苍术（重用）-燥湿健脾（君）

厚朴陈皮-理气化湿除满

姜枣草-调和脾胃

特点：

苦辛芳香温燥

注意：

失血过量妊妇不用

应用：

急慢性胃肠炎消化系溃疡消化不良胃肠神经官能症

加减:

1）香砂平胃丸

2）木香顺气丸+木香青皮槟榔枳壳

3）不换金正气散+藿香半夏

2.藿香正气散《太平惠民和剂局方》

证:

外感风寒,内伤湿滞

法:

解表化湿,理气和中

方:

藿香（君）解表散寒化湿和中升清降浊

苏叶白芷-助主药外解风寒,芳香湿浊

半夏陈皮-燥湿和胃降逆止呕

白术云苓-健脾运湿和中止泻

厚朴腹皮-行气化湿畅中除满

桔梗-宣肺利膈

姜枣草-调和脾胃

特点:

1）选解表化湿双重作用药

2）藿香一药三用：

解表化湿和中

3）集芳化苦温淡渗于一方

4）化湿行气相配升清降浊相配祛邪扶正相配

应用：

夏秋季伤风流感胃肠型伤风急性胃肠炎消化不良

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（二）清热祛湿剂

1茵陈蒿汤《伤寒论》

证：

湿热黄疸（阳黄）

法：

清热利湿退黄

方：

茵陈（重用）-既清热利湿,又解肝胆之郁,利胆退黄

栀子-主茵陈导肝胆之热从三焦下行,增强清热利胆退黄作用

大黄1）利胆退黄

2）荡涤肠胃实热,通腑气,使湿热从大便而去.

特点:

大黄在方中的意义

应用:

急慢性黄疸型传染性肝炎胆囊炎胆结石钩端螺旋体病伤寒败血症等

加减:

茵陈四逆汤（附子干姜甘草）

治阴黄证

2八正散（八正合剂）<太平惠民和剂局方>

证:

湿热下注之热淋石淋血淋

法:

清热泻火利水通淋

方:

木通（苦寒）车前子（寒）-清热利湿（君）

滑石瞿麦扁蓄-清热利水通淋（助君）

大黄-清热降火导湿热直下大肠

栀子-（苦寒下行）-清泄三焦湿热

甘草-调和缓急

特点:

1）使湿热于前后二阴下泄;

2）甘草+滑石:

利小便而不伤津

应用:

急性膀胱炎尿道炎肾盂肾炎前列腺炎泌尿系结石

附方:

二妙散（黄柏苍术）-湿热下注证

三妙丸（上方+牛膝）兼强筋骨

四妙丸（上方+薏苡仁）

3.自学当归拈痛汤

药物:

白术人参苦参升麻葛根苍术防风知母泽泻黄芩猪苓当归炙甘草茵陈蒿羌活

功效:

清热利湿疏风静痛

主证:

风湿热痹证

三利水渗湿剂

1五苓散<伤寒论>

证:

1）蓄水证“水逆”

（饮入之水下无前途,内失转输,停蓄于中,故水入即吐）

2）水湿内停

3）痰饮

法:

利水渗湿温阳化气

方:

泽泻（君）-甘寒直入肾与膀胱而利尿

二苓-利水渗湿

白术-健脾助运化水湿

桂枝-外解太阳之表;内助膀胱气化

要点:

1）泽泻为方中主药

2）桂枝一药二用

3）茯苓的配伍作用有三.助主药增强利水;助白术实脾而利水;助桂枝温化水饮,通阳利水.

应用:

慢性肾炎肝硬化水肿

加减:

1）四苓散-桂枝

2）胃苓汤（平胃散+五苓散）

健脾和胃止泻利尿医治中暑伤湿

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2防己黄芪汤《金匮要略》

证:

风水（风湿）证（兼表虚）

除水肿外,必见汗出恶风小便不利

风水证:

表虚不固,外受风邪,水湿郁于肌表、经络之间所致身重,小便不利等.

法:

益气祛风,健脾利水

方:

防己-祛盛行水祛风不伤表

黄芪-益气固表固表不留邪共为主药

白术-健脾气祛水湿

配黄芪增益气固表之功;

配防己祛湿行水力强.

姜枣草-调和药性、调和营卫

应用:

风湿性关节炎类风湿性关节炎（降低血沉作用显著,优于强地松）心性水肿营养不良性水肿肾性水肿

3五皮散《华氏中藏经》

证:

水气停滞之皮水证

（由脾虚湿盛,水泛肌肤所致一身悉肿.）

法:

利水消肿理气健脾

方:

茯苓皮-利水渗湿健脾

生姜皮-辛散水饮

桑白皮-肃降肺气通调水道

大腹皮陈皮-理气兼除湿

应用:

肾炎水肿心源性水肿肝硬化性水肿经行浮肿怀胎水肿等

辨别:

五苓散重在化气利水,主入脾肾

｝利水渗湿｛

五皮饮重在行气利水,主入脾肺

水肿小便不利

主治｛

水肿偏面目四肢

四.温化水湿剂

1.真武汤《伤寒论》

证:

脾肾阳虚,水饮内停之证

法:

温阳利水

方:

制附子-大辛大热入脾肾经

温补脾肾之阳（君）

白术-培土制水

茯苓-淡渗利水使水气从小便出

生姜-辛温,助附子温阳化气

助苓术温中健脾

白芍-敛阴护阳缓急止痛

特点:

温中有散,利中有化,脾肾双补,阴水得制.是温阳利水的重要方剂.

应用:

慢性肾炎肾病综合征尿毒症肾积水肾结石心衰心律失常等

2.自学实脾散《重订严氏济生方》

证:

阴水证（阳虚水肿）

阴水证:

阳虚土败,土不制水所致

腰以下肿,手足不温.

法:

温阳健脾行气利水

方:

附子-温肾阳助气化以行水

干姜-－脾----运----制-共为主药

茯苓白术-健脾渗湿湿从小便出

木瓜1）酸收敛阴利水而不伤正

2）芳香醒脾化湿利水

朴木香榔草果-行气导滞化湿

姜枣草-健脾和中

五.祛风胜湿剂

1.羌活胜湿汤《内外伤辨惑论》

证:

风湿在表（一身重痛）

法:

祛风胜湿

方:

二活-祛一身之风湿（君）

防风藁本-发散风湿止头痛

川芎蔓荆子-散风活血止头痛

甘草-调和

特点:

风湿初起最适宜

应用:

伤风头痛风湿性关节炎

2.独活寄生汤《备急千金要方》

证:

痹证日久,肝肾阴亏,气血不足

法:

祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血

方:

独活寄生-祛风湿,补肝肾（君）

细辛防风秦艽-祛风湿止疼痛

桂心-散寒止痛温通经络

杜仲牛膝-补肝肾强腰膝兼祛风湿

参苓草-补气

四物汤-补血

特点:

1）扶正药与祛邪药相须配,相得益彰;

2）配伍理血药,取治风先治血,血行风自灭之意.

应用:

[温习参考题]

1.试述祛湿剂的概念.适应范围.分类.配伍原那么和利用注意.？

2.利用祛湿剂为何须须配伍理气之品？

为何要照顾肺脾肾三脏的功能?

3.请写出平胃散、八正散、五苓散、真武汤.独活寄生汤的主证里法和药物组成。

4.组成五苓散的主药是?

四苓散的组成是?

胃苓汤的组成是?

5.独活寄生汤中配理血药意义是什么?

与羌活胜湿汤如何辨别?

6.实脾散主治何证?

请依照该方所给出的药物进行方解分析

7.说明以下名词，并指出它们的治法和代表方剂。

水逆证阴水证皮水证风水证

8.试分析大黄在茵陈蒿汤中的作用。

9.请说出藿香正气散的组方特点，并举例说明之。

10.写出二妙、三妙和四妙丸的药物组成和主证。

11.五苓散和五皮饮如何辨别？

12.依照当归拈痛汤所给的药物（白术人参苦参升麻葛根苍术防风知母泽泻黄芩猪苓当归炙甘草茵陈蒿羌活）,分析该方的主治证,立法.