医务人员授权再授权制度及流程.docx
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医务人员授权再授权制度及流程
永清镇中心卫生院
医务人员授权、再授权制度及流程
为了加强医院管理,规范医务人员执业行为,杜绝越权限、跨专业、超范围的不良执行行为,达到保障医疗安全的目的,根据国家《医院医务人员执业权限实施管理细则》的规定,结合医院手术医师分级授权、麻醉医师分级授权、医疗技术分级授权管理的相关制度,特制定我院的医务人员授权、再授权制度及流程;
一、授权组织
医院所有授权,除手术分级管理、抗菌药物分级管理、医疗技术管理外,均由医院医疗质量与安全管理委员会进行授权,履行授权组织的职责及职能;
二、授权内容
(一)所有授权,均应当由本人提出申请,并填写《医务人员授权申请审批表》;
(二)手术分级授权,根据永医发[2016]50号文件的规定执行;
(三)麻醉分级授权:
根据永医发[2016]50号文件的规定执行;
(四)医疗技术授权:
根据安永医发[2016]100号文件的规定执行;
(五)医师执业范围授权:
由本人提出申请,科室审核,医院审批后予以授权;
(六)医师常规处方权限、医师抗菌药物处方权限授权:
由本人提出申请并填写《医务人员授权申请审批表》,科室质量与安全管理小组审核确认后,提交医院医疗质量与安全管理管理委员会审批成功,转交医务科执行相应授权;
其中,抗菌药物处方权限,必须取得对应资质并经医院抗菌药物培训考核合格后,方可申请;
(七)医师毒麻药品处方权限、药师毒麻药品处方调剂授权:
申请毒麻药品处方权限的医师,必须是取得国家执业助理医师及以上资格,在我院注册,并经资阳市毒麻药品处方培训合格后,方可提出书面申请;申请毒麻药品处方调剂权限的,也必须是经资阳市毒麻药品处方调剂培训合格后,方可提出书面申请;
合格判定,以资阳市卫生和计划生育局明文为准。
三、授权流程:
(一)本人取得相对应的合法资质及需要授权的基础条件,如手术申请,必须是作为第一助手完成15例以上,并且在上级医师现场指导下,作为术者完成5例以上,方具有申请资格。
(二)具有申请资格的人员,填写相对应的申请表单,如《医务人员授权申请审批表》(用于常规申请如普通处方、抗菌药物处方、毒麻药品处方、抗生素处方调剂、毒麻药品处方调剂等)、《手术医师手术权限申请审批表》、《麻醉医师麻醉权限申请审批表》;
(三)科室质量与安全管理小组对申请人员的基本情况、执业经历、执业能力进行审核及评价分析,并附意见及签名;
(四)医疗质量与安全管理委员会对申请人员的申请范围进行分析,参考科室质量与安全管理小组意见后,作出最终结论,并转发至医务科;
(五)医务科对质量与安全管理小组的意见进行反馈,并根据意见出具相应的授权文件或意见;
四、授权制度
所有医院授权,均按医疗技术管理模式,进行定期评价与再授权,评价与再授权办法及方式均参考医疗技术管理(安永医发[2016]100号文件);实行动态管理,每2年一次,于每一轮医师定期考核后进行,再授权主要依照实际能力提升而变,不唯职称晋升而变动。
(一)降低授权
1.授权期间屡次违反医院规定,经教育仍无改正者;
2.经科室考核不适宜予以该等次授权者;
3.执业期间出现责任性医疗投诉或差错者;
4.在一个授权周期内,受到两次二级医疗预警、一次三级预警者;
(二)取消授权
当出现下列情况时,即取消其进行有创诊疗操作的权限:
1.达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。
2.对操作者的实际完成质量评价后,经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。
3.在操作过程中明显或屡次违反操作规程者。
4.进行医疗技术操作前,未进行有效医患沟通导致发生医疗纠纷两次或两次以上的。
5.在一个授权周期内,受到四次一级医疗风险警示、三次二级医疗风险警示、二次三次医疗风险警示的。
6.发生与该项医疗技术直接相关的严重不良后果。
7.发生与该项医疗技术直接相关的医疗事故,经鉴定承担主要责任的。
(三)恢复授权
取消或降低授权后,经一个周期的整改,本人可以再次提出恢复授权申请,具体恢复流程同第一次申请;申请者必须符合下列全部条件;
1.本周期内无不良执业记录;
2.本周期内无任何医疗纠纷、投诉、差错、事故;
3.本周期内无一级以上医疗风险预警,一级医疗风险预警在两次或以内;
4.本周期内无医院及科室处罚;
5.具备申请授权的基本条件;
五、职能科室及各科室应当对所有被授权人员建立个人档案,追踪其授权后的执业行为;及时对不良行为进行干预,情节严重应及时调整其授权范围。
附件:
1.医务人员授权申请审批流程图
2.医务人员授权申请审批表
3.手术医师手术授权申请审批表
4.麻醉医师麻醉授权申请审批表
永清镇中心卫生院
2016年11月21日
附件1
永清镇中心卫生院
医务人员授权申请审批流程
本人提出申请,填写申请审批表
科室质量与安全管理小组,核查申请人基本条件、执业经历、执业能力,并附意见及签名;
是
医院质量与安全管理委员会,对申请情况及科室情况进行核实,讨论得出总结意见;
是
医务科执行管理委员会决议,出具相应的授权文件或意见;
是
科室及医务科为申请人建档,追踪其执业情况,定期再评价;
永清镇中心卫生院医务人员授权申请审批表
姓名
性别
年龄
科室
最高学历
执业类别
最高职称
取得时间
资格证书
执业证书
联系电话
身份证号
本人级别
□低年资住院医师;□高年资住院医师;□低年资主治医师;□高年资主治医师;
□低年资副主任医师;□高年资副主任医师;□主任医师;□其他:
申请内容
□普通药物处方;□非限制级抗生素处方;□限制级抗生素处方;□特殊级抗生素处方;
□毒麻药品处方;□抗生素处方调剂;□毒麻药品调剂资格;□其他:
本人鉴定
签字:
201年月日
科室意见
签字:
201年月日
医院意见
签字:
201年月日
备注信息
手术医师手术权限申请审批表
姓名
性别
年龄
最高学历
职称
获现职后工作时间
来院时间
所在科室
资格证号
身份证号
执业证号
联系电话
申请手术医师级别(√)
低年资住院医师 □ 高年资住院医师 □
低年资主治医师 □ 高年资主治医师 □
低年资副主任医师□ 高年资副主任医师□
主 任 医 师 □
申请手术级别(√)
□一级手术;□二级手术;□三级手术;□四级手术;
自我鉴定:
签名:
201年月日
科室医疗质量与安全管理小组讨论意见:
签名:
201年月日
医院医疗质量与安全管理委员会审核意见:
签名:
201年月日
备注:
本表完成后复印保存,原件由医务科保存,复印件科室存档。
麻醉医师麻醉权限申请审批表
姓名
性别
年龄
科室
最高学历
执业类别
最高职称
取得时间
资格证书
执业证书
身份证号
联系电话
本人级别
□低年资住院医师;□高年资住院医师;□低年资主治医师;□高年资主治医师;
□低年资副主任医师;□高年资副主任医师;□主任医师;□其他:
申请内容
□颈神经从阻滞麻醉;□臂神经从阻滞麻醉;□指神经从阻滞麻醉;□趾神经从阻滞麻醉;□硬脊膜外阻滞麻醉;□坐骨神经从阻滞麻醉;□蛛网膜下隙阻滞麻醉;□骶管阻滞麻醉;□腰硬联合麻醉;□全身麻醉(静脉麻醉);□全身麻醉(吸入麻醉);□局部麻醉;□其他:
本人鉴定
科室意见
签字:
201年月日
医院意见
签字:
201年月日
备注信息