临床科室护理单元医技科室6S评价标准考评细则.docx
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临床科室护理单元医技科室6S评价标准考评细则
6S管理评价标准考评细则（临床科室、医技科室、护理单元）
序号
检查项目
标准要求
考评内容
考评说明
备注
一、整理、整顿、清洁
1
办公室物品和文件资料
（4分）
☆
1.1办公室物品实行定置管理
1.1.1办公室悬挂房间定置图,定置图规范统一
一处不合格扣0.1分
1.1.2办公室定置图物相符，季节性物品可不列入定置图，但应定位摆放
一处不合格扣0.1分
1.1.3办公室衣帽架（钩）仅用于挂白大衣，每人一件，不能挂其他衣物，无衣帽架的可整齐挂在挂钩上。
衣物不允许搭在椅子靠背上
一处不合格扣0.1分
1.1.4各类物品要做到下班前按定置要求全部整理到位，人员离开办公室，椅子必须放回办公桌的空挡处
一处不合格扣0.1分
1.1.5报刊杂志定位放置，摆放整齐，过期破旧报刊杂志要及时清理
一处不合格扣0.1分
1.1.6办公室可摆放少量绿植，要有托水盘，保持生长良好，叶片无尘。
窗台上只允许摆放符合定置要求的盆花，其他物品不允许放在窗台上
一处不合格扣0.1分
1.1.7办公室布局合理，无人为不规范隔离区
一处不合格扣0.1分
1.1.8办公室临时存放物划定专门区域定置摆放，标识规范，标明时限要求
一处不合格扣0.1分
1.2办公室门牌标识整洁规范
1.2.1办公室有门牌标识
一处不合格扣0.1分
若使用了集团公司标识应符合规定
1.2.2办公室门牌符合本单位规定
一处不合格扣0.1分
1.2.3办公室门牌标识完好、清洁
一处不合格扣0.1分
1.3办公室门窗、地面、墙壁整洁，室内环境清洁卫生
1.3.1办公室门窗完好、清洁
一处不合格扣0.1分
1.3.2办公室地面平整、干净
一处不合格扣0.1分
1.3.3办公室墙壁、天花板完好、清洁
一处不合格扣0.1分
1.3.4办公室清洁用具应定位合理摆放，各办公室可根据需要配备一个或每人一个垃圾筐，垃圾筐内套垃圾袋，定期清洁，可腐败垃圾每日清理。
一处不合格扣0.1分
1.3.5办公室装饰物摆放整洁美观
一处不合格扣0.1分
1.3.6办公室悬挂/张贴物整洁完好美观，表面无灰尘、污渍
一处不合格扣0.1分
1.4文件资料物品分类合理，摆放有序
1.4.1办公室文件资料合理存放
一处不合格扣0.1分
1.4.2办公室文件资料柜内物品实行定置管理，定置图或定置标识规范统一，柜内文件资料分类摆放、整齐有序，标识应与所存物品相符
一处不合格扣0.1分
1.4.3办公桌面物品摆放整齐，饰物限量，桌面文件资料保持最低限量
一处不合格扣0.1分
1.4.4抽屉内物品分类整理，合理摆放、干净整洁
一处不合格扣0.1分
1.4.5高度超过1.5m的文件资料柜顶部不得摆放任何物品，柜后、柜底无杂物，无卫生死角。
高度在1.5米以下的低柜台面上只能摆放定置物品
一处不合格扣0.1分
1
办公室物品和文件资料
（4分）
☆
1.5文件盒（夹）标识规范，目录清楚
1.5.1文件盒（夹）整洁、统一
一处不合格扣0.1分
1.5.2文件盒（夹）标识规范、统一
一处不合格扣0.1分
1.5.3文件盒（夹）内文件资料超过10份时有目录
一处不合格扣0.1分
1.6办公电器定位摆放，布线规范、美观
1.6.1办公电器完好、清洁
一处不合格扣0.1分
1.6.2计算机内文件资料分类存储，计算机桌面不得存放零散文档
一处不合格扣0.1分
1.6.3计算机导线集束、美观
一处不合格扣0.1分
1.6.4计算机内不存放与本岗位工作无关的信息
一处不合格扣0.1分
1.6.5计算机主机合理摆放（不能直接落地）
一处不合格扣0.1分
1.7个人物品摆放有序
1.7.1办公室不存放与工作无关的个人物品
一处不合格扣0.1分
1.7.2办公室与工作有关的个人物品有序摆放，保持最低限量
一处不合格扣0.1分
1.8办公设施完好，出现故障及时报修
1.8.1办公家具完好、清洁，出现故障及时报修
一处不合格扣0.1分
1.8.2照明设施完好、清洁，出现故障及时报修
一处不合格扣0.1分
1.8.3管路管线规范、清洁，出现故障及时报修
一处不合格扣0.1分
1.8.4电扇、空调等完好、清洁，出现故障及时报修
一处不合格扣0.1分
1.9推进信息化管理
1.9.1广泛推进信息化管理，如网络化办公等
此项目为加分项，总分加0.5～1分
此项涵盖6S管理其他各项专业组
1.10办公区储物室（间）、复印室和资料室内物品实行定置管理
1.10.1各类物品定置摆放
一处不合格扣0.1分
1.10.2文件资料柜内、物品架上的物品分类标识，清洁整齐
一处不合格扣0.1分
2
办公区通道、门窗、地面、墙壁
（4分）
2.1办公区门厅、通道、地面平整、干净、通畅
2.1.1办公区门厅清洁、无烟头、烟灰、痰迹、废纸等，不能放自行车、杂物等，可有少量生长旺盛绿植。
办公区放置的灭火器箱实行地面划线定置，线宽3cm，颜色：
红色。
一处不合格扣0.1分
2.1.2办公区楼梯完好、清洁
一处不合格扣0.1分
2.1.3办公区地面平整、清洁
一处不合格扣0.1分
2.2门窗、墙壁、天花板、照明设施完好整洁
2.2.1办公区门窗完好、清洁
一处不合格扣0.1分
2.2.2办公区墙壁、天花板完好、清洁
一处不合格扣0.1分
2.2.3办公区照明设施完好、清洁
一处不合格扣0.1分
2.3办公环境适宜
2.3.1室内明亮，空气清新，温度适宜
一处不合格扣0.1分
2.4室内张贴、悬挂物和谐、统一
2.4.1办公区的张贴物和悬挂物能反映时代特色和企业文化，整洁规范
一处不合格扣0.1分
2.5管路和管线规范、清洁
2.5.1办公区各类管路、管线符合相关规定
一处不合格扣0.1分
2.5.2办公区各类管路、管线保持整洁、无锈蚀
一处不合格扣0.1分
3
工作现场设备、仪器、工具和物品
（4分）
☆
3.1工作现场实行定置管理
3.1.1工作现场的设备、仪器、工具和物品的配置和摆放符合医疗规范及医院感染管理规范
一处不合格扣0.2分
3.1.2工作现场设施、设备、仪器、医疗用品、垃圾箱等物品定置管理，标识清楚，规范统一；有定置区域的场所如后勤食堂、设备维修办公室及药房仓库等场所，应做到定置区域明确，标识清楚，规范统一，且物品与定置标识相符
一处不合格扣0.2分
3.1.3各房间及办公区要有定置图，图物相符，定置图绘制、张贴应规范统一
一处不合格扣0.2分
3.1.4非玻璃门文件柜、储物柜及医疗用品柜有隔板者要有定置图，一柜一图，图物相符
一处不合格扣0.2分
3.1.5文件柜、更衣柜，临床和医技科室工作现场的抽屉、非玻璃门储物柜、器械柜及储物箱、文件架（夹）标识清楚
一处不合格扣0.2分
3.1.6医护办公桌（台）上物品定置管理，符合医疗规范，使用中资料物品用后及时归位；桌面玻璃板下压物品符合要求
一处不合格扣0.2分
3.1.7特殊工作现场检查室、处置室、换药室、治疗室、手术室、血液净化中心、采血室及药房等场所的管理符合相关要求
一处不合格扣0.2分
3.1.8病房物品定置管理，符合要求
一处不合格扣0.2分
3.1.9更衣室、值班室（就餐室）、洗澡间等定置管理，符合要求
一处不合格扣0.2分
3.2各种仪器、设备、工具、药品及其他医疗用品分类合理有序，定置摆放，帐物相符
3.2.1报废的仪器、设备、工具等彻底清理出现场
一个受检部位不合格扣1分
3.2.2仪器、设备、工具等检查校准及时
一处不合格扣0.3分
3.2.3仪器/药品/工具柜定置图规范张贴，保持整洁；1.5m以下的柜顶允许摆放物品，物品规范摆放，整洁有序
一处不合格扣0.1分
3.2.4仪器/药品/工具柜内工具、物品等，合理分类，整洁有序，帐（卡）物相符；定量、定置摆放
一处不合格扣0.3分
3.2.5仪器/药品/工具柜摆放有序，表面无杂物、油污、锈蚀
一处不合格扣0.1分
3.2.6仪器/设备/工具无直接落地放置现象（除规范允许落地放置外）
一处不合格扣0.1分
3.2.7积极推进实施目视化、信息化管理
达标～铜牌级有效实施的，分级给予受检部位加0.5～0.3分
3
工作现场设备、仪器、工具和物品
（4分）
☆
3.3积极推进全面生产维护（TPM），建立设备点检机制，现场设备、仪器完好整洁，状态标识清晰，维护保养及时到位
3.3.1设备、仪器、工具和物品管理符合国家法律、法规及相关标准要求；岗位职责和工作制度完善；建立医疗仪器设备使用人员操作培训和考核制度，制度完善，并落实到位
一处不合格扣0.2分
现场审核
按审核部位打分
3.3.2实施仪器“点检制”，设备视性质实行三级保养制（日常保养、一级保养和二级保养）；制度规范完善，监督考核落实到位
一处不合格扣0.2分
3.3.3设备附件合理分类，整洁有序，定置放置，标识清楚，无锈蚀、无杂物
一处不合格扣0.1分
3.3.4现场仪器状态标识清楚，摆放有序，完好整洁，检定、校准及时，维护保养防护到位
一处不合格扣0.2分
3.3.5现场设备、设施完好整洁，状态标识清楚，维护保养及时到位
一处不合格扣0.2分
3.3.6对存在的问题与缺陷有改进措施及落实情况评价
一处不合格扣0.2分
3
工作现场设备、仪器、工具和医疗消耗品
（4分）
☆
3.4可移动设备及设施（含各种推车、抢救车、病历车、垃圾桶、灭火瓶等）合理实行定置管理
3.4.1可移动设备及设施实施定置管理，摆放整齐
一处不合格扣0.3分
现场审核
按审核部位打分
3.4.2可移动设备及设施保洁责任明确，落实到位，设施干净整洁
一处不合格扣0.2分
3.4.3可移动设备及设施区域标识明确清楚，规范统一
一处不合格扣0.1分
3.5优化现场物品管理，工作现场没有无用或长久不用的医疗消耗品或其它物料
3.5.1现场不存放长期不用（超过一个月）的医疗消耗品或其它物料
现场有一处长期不用（超过一个月）物料摆放，扣0.5分
3.5.2现场不摆放短期不用（超过半个月）的医疗消耗品或其它物料
现场有一处短期不用（一个月内，超过半个月）物料摆放，扣0.3分
3.5.3现场不放置超期（超过一周）的医疗消耗品或其它物料
现场有一处超期（半个月内，超过一周）物料摆放，扣0.1分
3.5.4现场医疗消耗品或其它物料实行定置管理，区域明确整洁，标识规范统一，摆放整齐有序
一处不合格扣0.1分
4
工作现场功能区和通道
（4分）
4.1工作现场功能分区明确，划线清楚，颜色、规格统一
4.1.1工作现场功能分区明确，地面各类划线标准、规范
一处不合格扣0.2分
现场审核
按审核部位打分
4.1.2工作现场功能区划线完好整洁，并标示出可移动设备的定置摆放位置，要有地标线，且线颜色、规格统一
一处不合格扣0.1分
4.2通道划线清楚，颜色、规格统一
4.2.1通道地面完好、整洁，无油污、水渍、烟蒂等杂物
一处不合格扣0.5分
4.2.2工作现场通道划线颜色规范、规格统一
一处不合格扣0.3分
4.2.3工作现场通道划线清晰，完好整洁
一处不合格扣0.2分
4.2.4通道不得随意占用，确需占用通道摆放，须设置有时限要求的警示牌（消防通道除外）
一处不合格扣0.2分
4.2.5通道平整，无障碍物和绊脚物
一处不合格扣0.1分
5
工作现场地面、门窗和墙面、管线
（4分）
5.1工作现场地面平整、干净
5.1.1工作现场地面平整
一处不合格扣0.2分
现场审核
按审核部位打分
5.1.2工作现场地面干净，无杂物（油、水、烟蒂、纸屑、医疗废弃物或其他）及痰迹
一处不合格扣0.3分
5.2门窗、墙面完好洁净
5.2.1门牌齐全，标识准确，门窗洁净，无破损
一处不合格扣0.2分
5.2.2墙面平整、干净，无灰尘、污渍
一处不合格扣0.1分
5.2.3墙面、天花板等部位表面无多余物
一处不合格扣0.3分
5.2.4墙面无大面积起皮和脱落现象
一处不合格扣0.1分
5.2.5天花板平整、干净，无大面积起皮、脱落、破损等现象
一处不合格扣0.3分
5.3墙面悬挂张贴物整洁美观
5.3.1悬挂/张贴物整洁、完好、美观，表面无灰尘、污渍
一处不合格扣0.1分
5.3.2陈旧过期、破损的悬挂/张贴物及时清除或更换
一处不合格扣0.3分
5.4各类管线、线路布置合理，整洁
5.4.1废弃管线及时清除
一个受检部位不合格扣2分
5.4.2管线无锈蚀、脏污、布置凌乱现象
一处不合格扣0.3分
5.4.3无随意拉设临时管线
一处不合格扣0.5分
6
作业现场产品
（4分）
☆
6.1药品管理符合要求
6.1.1抢救车内药品、冰箱药及病区基数药品定置管理、标示清楚、毒麻药和高危药品标示符合要求
一处不合格扣0.2分
现场审核
按审核部位打分
6.1.2药品均在有效期内
一处不合格扣0.2分
6.1.3针剂药品取拿符合“右取左放”原则；麻醉药品做到“五专”（专人负责、专柜加锁，专用处方，专用登记）；精神药品做到“三专”（专人、专柜、专账）；毒性药品及贵重药品做到专人专柜管理
一处不合格扣2分
6.1.4医嘱口服药做到“服药到口”
一处不合格扣0.2分
6.1.5抢救车、冰箱及药品柜内无多余药品
一处不合格扣0.2分
6.2医疗标本管理符合医疗管理要求
6.2.1定置管理，分类标识清楚。
一处不合格扣0.2分
6.2.2液体标本要有防渗漏污染措施
一处不合格扣0.2分
6.2.3长期存放的标本，如病理蜡块，要摆放整齐，干净整洁，记录登记规范
一处不合格扣0.2分
6.3病历管理规范
6.3.1病历要定置管理、保持干净整洁
一处不合格扣0.2分
6.3.2运行病历按医疗要求排序，化验单等回报单粘贴整齐规范；病历用后即放入病历车；回报单有固定位置放置，分类标识清楚，必须在回报后3日内归入病历
一处不合格扣0.2分
6.3.3电子病历填写完整规范，分类标识清楚，便于查找
一处不合格扣0.2分
6.3.4合格病历和不合格病历分类标识清楚
一处不合格扣0.2分
6.4影像科室的影像片管理符合要求
6.4.1影像片定置放置，保持干净整洁
一处不合格扣0.2分
6.4.2门诊、病房、急诊分类标识清楚；影像片使用后及时归入片库
一处不合格扣0.2分
6.5患者管理
6.5.1门诊患者要排队就医，急诊优先，维持好就医秩序，避免大声喧哗，做好患者咨询引导
一处不合格扣0.2分
6.5.2患者入院后要更换住院服，遵守医院秩序，家属定期探视，保持诊疗环境整洁、安静
一处不合格扣0.2分
6.5.3诊疗流程符合规范
一处不合格扣0.2分
7
工作现场文件、记录
（4分）
7.1工作现场的文件为适用版本
7.1.1工作现场的文件必须为适用版本
一个受检部位不合格扣2分
现场审核
按审核部位打分
7.1.2适用版本文件放置定置区（位）不得混放不适用版本文件
一个受检部位不合格扣1分
7.2工作现场的文件和记录妥善保管，摆放合理，采取适当保护措施，保持完好、洁净
7.2.1工作现场的文件和记录保管摆放要规范、适当
一处不合格扣0.2分
7.2.2现场使用的文件和记录要有适当、规范、统一的保护措施
一处不合格扣0.1分
7.2.3现场使用的文件和记录完好洁净，不得存在脏污破损现象
一处不合格扣0.1分
7.2.4运行病历书等记录写要及时、规范、完整
一处不合格扣0.2分
8
库房和储物室间：
（4分）
8.1库房（区）实行定置管理，物品合理分类，整齐摆放
8.1.1库房（区）实行定置管理，有关管理制度明示，物资收发制度和保管员岗位职责，要指定一名6S管理负责人，负责组织实施6S管理
一处不合格扣0.5分
现场审核
按审核部位打分
8.1.2库房（区）规范绘制明示定置图；一库（室）一图，图物相符
一处不合格扣0.3分
8.1.3库房（区）内各类物品合理分类；明确标识，摆放整齐，取用方便；药库过期药品、近有效期药品、贵重药品、毒麻药品等标识清楚，符合医疗管理规范
一处不合格扣0.2分
8.1.4库房（区）通道、区域线规范统一，清晰整洁
一处不合格扣0.2分
8.1.5积极推进实施目视化、信息化管理
达标～铜牌级有效实施的，分级给予受检部位加0.5～0.3分
8.2库房（区）环境整洁，通道畅通
8.2.1库房（区）地面平整清洁，无杂物
一处不合格扣0.3分
8.2.2库房（区）门窗、墙壁等整洁完好
一处不合格扣0.1分
8.2.3库房（区）消防通道平整畅通；不得占用堵塞
一处不合格扣2分
8.2.4库房（区）通道平整，无随意占道现象。
（确需超出通道线摆放，需设置有时限要求的警示牌）
一处不合格扣0.2分
8.2.5库房（区）日常保洁制度健全，责任落实，环境整洁，药库卫生符合医疗规范
一处不合格扣0.3分
8
库房和储物间
（4分）
8.3库房（区）帐、物、卡相符，标识清楚
8.3.1库房（区）库管物资帐、物、卡三相符
一处不合格扣0.3分
现场审核
按审核部位打分
8.3.2库房（区）定置区域标识规范、统一、明确
一处不合格扣0.2分
8.3.3库房（区）库管物资的状态标识、物资标识、齐全、规范、统一
一处不合格扣0.2分
8.3.4库房（区）四号定位（库号、架号、区号、位号）标识应规范统一
一处不合格扣0.1分
8.3.5库房（区）不得有多余物，拟报废物品等规范隔离，标识清楚，及时处理
一处不合格扣0.2分
8.4库房（区）各种防护、温湿度控制措施有效落实
8.4.1库房（区）的各类物品的防护措施有效且落实
一处不合格扣0.2分
8.4.2库房（区）温湿度控制措施有效
一处不合格扣0.3分
8.4.3要有完整的温湿度记录
一处不合格扣0.1分
8.4.4贵重金属、贵重物品应按规范保管存放
一处不合格扣0.5分
8.5储物间实行定置管理，环境整洁，物品合理分类，标识清楚，摆放有序
8.5.1储物间应实行定置管理，规范绘制、张贴定置图
一处不合格扣0.5分
8.5.2储物间不得存放应库管物资（如危化品等）
一处不合格扣0.5分
8.5.3储物间内各类设施应完好洁净
一处不合格扣0.2分
8.5.4储物间内物品摆放应合理分类，整洁有序
一处不合格扣0.2分
8.5.5部门科室有专业特点和要求的，储物间按专业要求执行，如人事档案管理、财务资料的管理等
一处不合格扣0.2分
8.6病案室病历定置管理，标识清楚，归档及时，电子记录完善，环境整洁；管理符合医疗规范。
8.6.1病案室上架病历定置管理，标识清楚，查阅方便
一处不合格扣0.2分
8.6.2未上架病历定置放置，整齐摆放，标识清楚，科室区分明确，整理后要及时上架，不要放置时间过长
一处不合格扣0.2分
8.6.3病历借阅复印等制度明确、程序完善，借阅记录完整清楚，催还及时
一处不合格扣0.3分
8.6.4病历电子记录完善，分类科学准确，查阅方便
一处不合格扣0.3分
8.6.5卫生专人负责，定期打扫除尘，保持干净整洁，空气清新
一处不合格扣0.3分
8.6.6病案室管理符合医疗规范
一处不合格扣0.3分
9
公共设施（包括会议室、图书馆、开水房、卫生间（洗手间）、浴室、垃圾箱、垃圾站等）
（4分）
9.1公共设施完好
9.1.1公共设施及其门窗、地面、墙壁、天花板等完好、清洁。
会议室、图书馆物品定置管理，有房间定置图，物品摆放有序，图书馆管理符合行业要求
一处不合格扣0.1分
9.1.2开水房、浴室应设安全警示标识，会议室有禁烟标识
一处不合格扣0.2分
9.2环境清洁卫生
9.2.1公共设施应制定保洁标准或相关规定；会议室饮水用具（非一次性使用）应具有严格的消毒措施
一处不合格扣0.1分
9.2.2保洁应有专人负责、定期保洁
一处不合格扣0.1分
9.2.3保洁应做到认真及时
一处不合格扣0.1分
9.2.4卫生间、洗手间应无异味；生活垃圾桶要远离饮水设施，开水间仅放置必须用品，不能放垃圾桶和杂物；下水通畅，地面保持干燥
一处有异味扣0.2分
9.2.5清洁用具统一摆放，整洁有序
一处不规范扣0.1分
9.3卫生洁具节能
9.3.1卫生洁具广泛使用节水节电装置
一处不规范扣0.2分
9.4垃圾分类收集
9.4.1垃圾箱、垃圾站及周围应保持清洁
一处不合格扣0.1分
9.4.2垃圾应分类收集、及时清理，医疗垃圾管理符合院感规定
一处不合格扣0.5分
9.4.3垃圾箱、垃圾站应定期消毒
一处不合格扣0.1分
9.5管路和管线规范、清洁
9.5.1公共设施各类管路管线应保持清洁
一处不合格扣0.1分
9.5.2公共设施各类管线应符合相关规定和安全要求
一处不合格扣0.2分
13
标识系统
（4分）
☆
13.1结合本单位实际制定了规范的视觉识别系统手册
☆13.1.1制定了符合本单位实际的视觉识别系统手册
未制定扣2分
主要大门、标志性建筑物的名称标识、集团、医院宗旨、理念为检查重点
13.1.2本单位视觉识别系统手册符合集团公司规定的要求
一处不合格扣0.1分
13.2落实集团公司标识要求和文化要素“六统一”
☆13.2.1各种标识符合集团公司要求
一处不合格扣0.1分
13.2.2执行集团公司文化要素“六统一”规定
一处不合格扣0.2分
13.2.3主要大门或标志性建筑物上有符合集团公司规定的宗旨、理念
定性评价
13.2.4宣唱集团公司司歌，并在适当场合播放
定性评价
13.3标识运用准确
13.3.1医院的文化宣传物中标识准确
一处不合格扣0.2分
13.3.2各种标识载体、出版物在使用标识时准确
一处不合格扣0.1分
13.4标识系统纳入企业形象宣传和市场营销策略之中
13.4.1标识系统纳入医院形象宣传、市场营销之中
一处不合格扣0.1分
14
文化宣传
（4分）
14.1广泛宣传集团公司和本单位的文化理念
14.1.1有集团公司统一文化理念和本单位文化的宣传载体，并能较好发挥效能
定性评价
对理念了解掌握情况将通过考试和现场提问形式评价
14.1.2院区主要大门或标志性建筑上有集团公司宗旨、理念的宣传物，且符合集团公司相关规定
一处不合格扣1分
14.2有本单位特色的文化理念及格言、警句
14.2.1有结合本单位实际的文化理念、警句等
定性评价
14.2.2院区及工作现场有集团公司和本单位文化理念宣传（标识）物
定性评价
14.3宣传载体及宣传
升级会员 