最新外科护理查房记录.docx

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最新外科护理查房记录

2011年3月护理部业务查房记录

科别：

外科日期：

2011年3月13日主持人：

刘素芳护士长

责任护士：

於志芬主查人员：

於志芬考核人员：

张向梅主任、

患者姓名：

杨昌云床号：

3床查房病例：

肠痈

参加人员：

孙晓青、李芬芳、张丽坤、李霞、蔡芙蓉、王艳芬、於志芬、张海黎、朱晓媛、王宪娥、王瑞琴、刘素芳、郭姬霞、温玉兰

业务查房内容：

肠痈

一、主持人（开场白）：

各位领导、各科护士长和护士姐妹们大家下午好，欢迎各位来参加外科组织的业务查房。

今天我们选择的是一例肠痈病例，虽然肠痈是我科的常见病，占据病人的10%-15%。

有分为急性的和慢性的，今天我们主要来讨论一下急性肠痈。

希望通过这次查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨预防该病的措施及方法，及早若发现时间窗提高治愈率，防止术后感染。

今天我们使用三级查房体系，由主管护师--护师—护士组成，希望大家多多指导，多提宝贵意见。

下面由责任护士於志芬汇报简要病史。

二、查房步骤

（—）、听：

首先全体参加者来到护办室，听取责任护士於志芬汇报病史

简要病史：

患者杨昌云，男性，58岁，因“右下腹痛9小时”入院。

患者于9小时前无明显诱因出现腹痛，为持续性钝痛，较剧，尚能忍，不向他处放射，于当地医院就诊，给予输液（机体不详）治疗后，腹痛无缓解，恶心，呕吐胃内容物一次，低热，急来我院，查腹部B超市：

右下腹异常回声，考虑阑尾炎并粪石形成伴周围积液。

诊断为：

“急性阑尾炎”遂住院治疗，发病以来，患者精神差，食欲无欲，无腹胀，无腹泻，无腰困及会阴部放射痛，尿量少。

当时存在护理问题有：

体温升高，低热、脾胃功能失调：

呕吐不思食、有阑尾炎穿孔的的危险、有感染的危险，对这几个护理问题护理上密切监测神志、血压、体温、呼吸脉搏等变化，及时做好抢救工作，做好术前准备护理，给予头孢呋辛抗炎治疗，做好保留导尿，会阴护理。

现存在的问题：

体温升高，地热，有感染的危险：

术后切口感染

（二）、查：

全体来到病房，由护士李霞，护师於志芬携带用物到患者床旁进行体检：

首先由护士李霞向患者做好解释后，并测体温：

37.5℃，脉搏：

80次/分，呼吸：

18次/分，血压：

150/105mmHg。

接着护师於志芬进行体检：

1．查患者的一般情况：

患者神志清楚，精神状况良好。

2．观察病人腹部的情况，伤口的敷料情况。

於志芬护师和患者沟通，询问患者目前的情况，以及对我们的护理是否满意等。

患者与於志芬护师进行沟通。

参加者向患者陪人提问：

内3科护士长主管护师张咏梅问：

护士有没有为病人做基础护理？

患者陪人回答道：

有。

内2科护士长主管护师王瑞琴问：

术后护士是如何为你护理的？

患者陪人回答道：

从手术室回来，护士告诉我们手术完不能马上进食，包括流食和水，要等通气之后（通常2-3天就会），就是俗称放屁之后才能吃少量的流食。

因为只能打点滴，会很渴，用棉签沾水摸嘴唇会减缓干渴的感觉。

2.术后不能马上洗澡洗头，伤口不能沾水，一周后再洗。

3.因为手术后的麻药，医院的床又很硬，术后一直不能翻身，血液不通臀部会淤青（非常的痛）。

建议垫一床柔软的垫子，会减缓一点。

4.弯腰下蹲的姿势一定要很小心，慢慢来。

上厕所的时候特别要小心。

5.术后人会很疲劳，但在第三天左右就要慢慢下床走走，刚开始一定要有人搀扶，防止摔倒。

6.手术后剧烈运动不允许，3-4个月后可以。

7.术后3个月内避免重体力劳动、不要喝酒。

恢复到术前状态通常要2-3个月。

8.术后如感刀口处疼痛、不适，随时去医院外科复诊。

9.术后6小时候内不能枕枕头，术后排气（放屁）了才能喝点粥汤。

妇科护士长主管护师王宪娥问：

护士有没有告诉你术后如何预防感染？

患者陪人回答道：

有注意观察伤口的干燥，保持室内的温度适宜，清洁，床单的整洁、干燥以防外邪入侵机体及伤口。

（三）、全体回护办室后由责任护士於志芬提出该患者相关的护理问题及措施。

P1、体温升高

相关因素：

与热毒炽盛、壅结肠腑有关，与湿热内蕴、热级化火、腐熟成脓有关，与瘀血郁积、郁而化热有关。

预期目标：

病人体温逐渐降至正常范围，因体温过高而出现并发症。

I1护理措施

1）每4小时测湿体温、脉搏、呼吸一次，做好记录。

2）湿热蕴结、毒热炽盛型，易出现高热烦躁，应绝对卧床休息，遵医嘱给予退烧药或行物理降温，并密切观察体温变化。

3）注意皮肤清洁，汗出过多，及时擦干汗液，并密切观察体温。

按常规做好口腔护理。

Q1效果评价：

患者体温下降，恢复正常

P2有感染的危险：

术后切口感染

相关因素：

与正虚毒盛，正不胜邪有关，有年老体衰，抗病能力低下有关，与手术创伤，肌肤抵抗力下降有关。

预期目标：

病人切口未发生感染。

I2护理措施

1）密切观察切口敷料，如渗血较多或有污染，应立即更换，并严格执行无菌操作。

2）保持环境温度适宜、清洁、安静，床单位整洁、干燥，以防外邪入侵机体切口。

3）能进食后，指导病人多进易消化的健脾益气食品，如：

三药、大枣粥、黄芩炖鸡、瘦肉、牛奶等。

4）病情许可时，鼓励病人适当运动，以增强体质。

Q2效果评价：

切口未感染，术后恢复好。

下一步护理重点

预防并发症方面：

术后切口感染，腹腔出血，肠梗阻，粪瘘等，病人及家属是否了解相关护理知识

三、提问及分析：

护士长：

绝大数肠痈确诊后应及早施行阑尾切除术，术前和术后我们要做哪些护理

李芬芳：

1.术前护理

1.外科手术前护理常规及普通外科一般护理常规。

2.未明确诊断前禁用止痛药物，以免误诊而延误治疗。

3.饮食。

4.切观察腹痛部位、性质。

如白细胞计数增高、高热，应疑为阑尾穿孔、腹膜炎，应立即采取手术治疗。

临床应与肠系膜淋巴结炎、宫外孕、急性胃肠炎、胃穿孔等疾病相鉴别。

5.早期如合并阑尾炎，一般症状不明显，轻症者可保守治疗，但在密切观察腹痛的同时，应注意有无宫缩及阴道流血。

如出现上述情况，可能为流产先兆，应及时请医师会诊。

如妊娠期间需手术治疗，应肌注黄体酮40mg，每日一次，防止流产。

6.排尿，以免尿潴留或术中损伤膀胱。

术后护理

执行外科手术后护理常规。

1.位4-6小时，血压平稳后改半卧位，以利于引流，防止感染。

2.纯阑尾炎病人术后第二日开始进流质饮食。

阑尾穿孔与腹膜炎者禁饮食3-5日，给予静脉输液，待肠蠕动恢复后再进饮食。

3.下床活动，避免肠粘连。

单纯阑尾炎切除术后24小时可下床活动，伴有腹膜炎者术后2日下床活动，老年病人早期下床活动可预防肺炎、肺不张。

4.穿孔、坏疽术后，保持腹腔引流通畅，引流管勿压、勿折、勿盘旋、长短应合适。

观察引流液的性质和量，如有脓液引出应适当应用抗生素，如血性液流出量多，应寻找出血原因，补充相应的液体量。

5.合并阑尾炎者，密切观察先兆流产的征象。

腹痛明显的阵发性子宫收缩、阴道流血、应及时请产科医师会诊，协助处理。

6.并发腹腔脓肿，多因阑尾穿孔、坏疽及术中引流不彻底而形成。

常出现在术后5-7日，表现为高热不退、白细胞计数增高、脉快、明显腹痛和腹胀、里急后重感、腹泻等，除按医嘱应用抗生素外，早期可行温盐水灌肠，500ml每日2-3次，用以消炎止痛。

护士长：

请说一下术后可能会出现的并发症？

朱晓媛：

病人术后可能会出现4个并发症：

1、

（1）出血:

少见，多在术后24小时，阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。

表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状。

一旦发生出血表现，应立即输血补液，紧急再次手术止血。

（2）切口感染:

最常见。

多见于化脓或穿孔性急性阑尾炎术后，为手术时切口污染或腹腔引流不畅所致。

表现为术后2-3日体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛等。

处理原则:

先抽出脓液，或于波动处拆除缝线，排出脓液，放置引流，定期换药。

短期可治愈。

　（3）粘连性肠梗阻:

较常见并发症，与局部炎症重、手术损伤、切口异物、术后卧床等多种原因有关。

一旦诊断为急性阑尾炎，应早期手术，术后早下床活动可适当预防。

粘连性肠梗阻病情重者须手术治疗。

　（4）阑尾残株炎:

阑尾残端保留长度超过1cm时，术后残株可炎症复发，仍表现为阑尾炎的症状。

应行钡剂灌肠透视检查以明确诊断。

症状较重时应再次手术切除阑尾残株。

　（5）粪屡:

很少见。

结扎线脱落，盲肠原为结核、癌症，盲肠组织水肿脆弱术中缝合时裂伤所致。

表现持续地热，腹痛、切口不能愈合，有粪便样物流出。

应及时换伤口敷料，并涂氧化锌软膏保护局部皮肤，全身抗菌治疗。

大多数可自行闭合痊愈。

长期不愈，查明原因，作相应的手术治疗。

四．护士长主管护师刘素芳介绍疾病新进展

急性肠痈是外科最常见的疾病之一，居各种急腹症发病的首位。

可发生于任何年龄，多见于青壮年，男性发病率高于女性。

中医关于阑尾炎的记载归于肠痈范畴。

本病的特点是：

转移性右下腹疼痛，伴恶心、呕吐、发热、右下腹压痛等对诊断明确的急性肠痈，一般主张尽早采用手术疗法，尤其是老年人、小儿、妊娠期急性阑尾炎。

其主要方法是阑尾切除术。

对腹腔渗液严重，或腹腔已有脓液的急性化脓性或坏疽性阑尾炎，应同时行腹腔引流；对阑尾周围脓肿，如有扩散趋势，可行脓肿切开引流。

近年来对急性单纯性阑尾炎和慢性阑尾炎开展了经腹腔镜阑尾切除术。

对较大和脓液多的阑尾周围脓肿，除药物治疗外，可进行脓肿穿刺抽脓，或在合适的位置放入引流管，以减少脓肿的张力，改善血循环，并能进行冲洗或局部应用抗生素，利于脓肿的吸收消散。

应用超声波或CT可以准确地选择穿刺

五．总结

总护士长张向梅主管护师发言：

这次护理查房我们的於志芬护师和李霞护士准备的比较充分，层次分明，并和患者进行近距离沟通，了解患者的病情，提出了针对性的护理措施，而且通过护理，大部分护理问题都能达到预期的目标。

通过本次查房，暴露了我们存在的一些问题，我们的基础护理落实不到位，也没有为患者做相关的健康指导，使患者舒适改变，真正做好健康宣教，正确书写护理病历，一丝不苟，不能马虎，对患者负责也对自己负责。

这次疾病查房气氛良好，大家讨论积极。

外科疾病查房准备充分，护理措施提出较得当，但健康教育不到位，希望大家用到实处，落实到明处，真正做到三级预防，提高不仅是病人也包括我们在内的健康意识，提高人们的生活质量。

对于查房的方式，希望能在以后的工作中更完善。

最后希望通过本次查房，我们大家能够落实好基础护理，真正做好健康宣教，扬长避短，以人为本，不断提高我们的护理质量。

2012年6月护理部业务查房记录

科别：

外科日期：

2012年6月14日主持人：

刘素芳护士长

责任护士：

张海黎主查人员：

张海黎考核人员：

张向梅主任、

患者姓名：

邢梅花床号：

8床查房病例：

胆石症

参加人员：

孙晓青、李芬芳、张丽坤、李霞、蔡芙蓉、於志芬、张海黎、黄晓敏、王宪娥、王瑞琴、刘素芳、郭姬霞、温玉兰、刘晓红

业务查房内容：

胆石症

一、主持人（开场白）：

各位领导、各科护士长和护士姐妹们大家下午好，欢迎各位来参加外科组织的业务查房。

今天我们选择的是一例胆石症病例，虽然胆石症发病率随年龄增长而增高。

近20余年来，随着影像学（B型超声、CT及MRI等）检查的普及，在自然人群中，胆石症的发病率达10%左右，国内尸检结果报告，胆石症的发生率为7%。

随着国人的生活条件及营养状况的改善，胆石症的发生率有逐年增高的趋势，尤其是胆囊结石的发生率显著增高是我科的常见病。

若能及早的发现、治疗、我们可以降低并发症。

希望通过这次查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨预防该病的措施及方法，及早若发现时间窗提高治愈率，防止术后感染。

今天我们使用三级查房体系，由主管护师--护师—护士组成，希望大家多多指导，多提宝贵意见。

下面由责任护士张海黎汇报简要病史。

二、查房步骤

（—）、听：

首先全体参加者来到护办室，听取责任护士王张海黎汇报病史

简要病史：

患者于入院前五年，无明显诱因出现右上腹部疼痛，呈间断性发作，有事伴有烧心及发酸，自以为“胃炎”，经当地医生予以诊治（具体不详），上述症状明显缓解，五年来一直出现间断性右上腹疼痛，于2012年5月22日在我院查腹部B超示：

“胆形态大小尚可，表面平滑，边缘不钝。

实质回声均匀，肝静脉和门静脉系统未见异常，血流正常：

胆囊大小尚可，比粗糙，腔内可见数个强回声，后伴声影其中一个1.4cm*0.8cm；胰形态大小未见异常，双肾位置，形态和大小正常，实质回声均匀。

胰管未见扩张，脾形态尚可，脾不厚，实质回声均匀，脾门和脾实质血流未见异常；双肾位置、形态和大小正常，实质回声均匀，肾门各肾实质血流尚可”2012年在中国解放军第三二二医院查B超示“胆囊大小为6.5cm*2.5cm，壁粗糙，囊内几无胆汁透声，内充满大小不等的墙绘声团，后方伴宽大声影，肝内胆管不扩张，肝总管上段轻度扩张，内经约0.8cm超声可探及长度约3.6cm，其，内未见明确结石及其他异常回声，余因肠气干扰显示不清”。

为求手术入我院，有门诊以“胆囊多发结石，胆囊炎”、“肝外胆管结石伴扩张”收入我院病区。

发病以来病人精神可，纳可，睡眠可，大小便正常，近期体重明显减轻。

当时存在护理问题有：

疼痛，知识缺乏，有感染的危险，针对这几个护理问题护理上密切监测生命体征，急性发作期宜先行非手术治疗，待症状控制后，进一步检查，明确诊断；如病情严重、非手术治疗无效，应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗。

现存的护理问题有：

疼痛，知识缺乏，有感染的危险

（二）、查：

全体来到病房，由护士张海黎，孙晓青携带用物到患者床旁进行体检：

首先由护士张海黎向患者做好解释后，并测体温：

36.8℃，脉搏：

76次/分，呼吸：

18次/分，患者腹不胀，切口敷料及引流处敷料干燥，温氏孔引流管引出暗红色血性液体约50ml引流管及“T”管引流通畅，引出胆汁约200ml，全身皮肤完整，肺部无异常，肠鸣音恢复，四肢活动自如。

责任护士张海黎汇报病情内容完整，护士张海黎对该患者的护理问题明确、护理措施得当，现在患者病情稳定，但对术后饮食方面知识比较欠缺.

1．查患者的一般情况：

体温，脉搏，血压是否正常、听肺部。

2．观察病查伤口及引流管是否通畅等情况。

张丽坤护师和患者沟通，询问患者目前的情况，以及对我们的护理是否满意等。

参加者向患者提问：

内3科护士长主管护师张咏梅问：

护士有没有为病人做基础护理？

患者回答道：

有。

内3科护士长主管护师张咏梅问：

如何为病人做基础护理？

患者回答道：

口腔护理每日2次，会阴护理每日1次，注意引流管的曲折，定时翻身拍背，并指导我如何为病人擦洗身体，更换衣裤，每周为病人洗头，剪指甲。

（三）、全体回护办室后由责任护士张海黎提出该患者相关的护理问题及措施

P1疼痛：

相关因素；与情志失调，肝气郁结有关。

与湿热郁于肝胆、肝胆失其疏泄、不通则通有关。

与手术有关。

预期目标：

病人能复述疼痛的部位、性质，主诉疼痛缓解。

I1护理措施

1）与病人交谈、解释引起疼痛的原因，使其情志舒畅。

2）注意观察疼痛的部位、性质、程度及有无黄疸，如出现肌肤紧张、板状腹等症状，应及时报告医生。

3）遵医嘱针刺足三里、阳陵泉、上巨虚等穴。

4）耳穴埋籽止痛、可取肝、胆、皮质下等穴。

5）胆结石病人如在活动中突然出现疼痛，应立即停止活动及时报告医生疼痛的情况及诱发因素。

6）协助病人取舒适的体位以缓解疼痛，胆结石病人宜取右侧卧位，防止结石发生嵌钝。

7）术后指导病人取半卧位，以减轻腹壁张力，减轻疼痛。

Q1效果评价：

患者疼痛减轻。

P2知识缺乏

相关因素：

与首次患病，对疾病知之甚少有关，与知识能力有关。

预期目标：

病人能简单复述病因病机，能掌握简单的饮食调护。

I2护理措施：

1）护士应向病人讲解简单的疾病机理。

2）指导病人及家属进行饮食调护：

以素食为主，烹调时不宜用油太多：

尽量少吃肥肉：

避免食用花生、核桃不要用黑芝麻润肠等，掌握病人的饮食原则。

3）向病人讲明手术前后的注意事项，指导病人练习床上排尿和排便。

4）术后鼓励病人早日下床活动，促进肠蠕动。

5）指导病人加强预防措施，减少发病率。

P3有感染的危险

相关因素：

与正不胜邪有关，与手术创伤使机体抵抗力下降有关，与术后留置开放行导管，增加感染的机会有关。

预期目标：

未发生感染，患者体力逐步恢复。

I3护理措施

1）保持病室适宜的温、湿度、环境整洁，减少探视人员。

2）注意观察体温、脉搏及血象的变化。

3）协助病人翻身、拍背、鼓励病人咳嗽、咳痰，以预防坠积性肺炎的发生。

4）保持引流管的通畅，严格执行无菌操作技术。

5）给予半卧位，保证引流通畅。

6）能够下床活动的病人，应避免过度活动，防止T管脱出、污染。

7）指导病人及其家属引流袋应置于较低的位置，不可抬高，防止胆汁倒流。

8）做好口腔护理。

Q3效果评价：

体力逐渐恢复，未发生感染。

三、提问及分析：

护士长刘素芳说道：

灌注不足与术前、后禁食水，术中失血、失液较多有关吗？

护士孙晓青说：

根据循环状况、尿量、伤口渗出液和各种引流量，遵医嘱调节输入液量，保持血压稳定，尿量〉1200ml/d，保持电解质平衡。

准确记录出入量，严密监测生命体征的变化。

护士长温玉兰问：

躯体移动障碍与手术创伤及疼痛有关吗？

张海黎回答：

由于手术创伤切口疼痛限制躯体活动，术后暂不能下床，翻身困难，易发生褥疮而给患者造成不应有的痛苦。

针对这种情况，我们协助患者每2h翻身一次，并定时按摩骨隆突部位受压部位，保持床铺平整、干燥、无碎屑。

为预防出现脂肪栓塞、下肢深静脉栓塞等并发症，协助患者床上活动四肢，促进血液循环。

总护士长张向梅问：

预防术后并发症的发生，因注意什么？

张海黎回答：

协助患者翻身拍背、咳嗽、咳痰，防止肺炎的发生。

保持“T”管、引流管通畅，注意观察引流液性质、颜色及量，及早发现出血征兆，防止胆漏、必要时给予开塞露防止便秘。

四．护士长主管护师刘素芳介绍疾病新进展：

胆石症是世界范围的常见病，我国也不例外，其发病率随年龄增长而增高。

近20余年来，随着影像学（B型超声、CT及MRI等）检查的普及，在自然人群中，胆石症的发病率达10%左右，国内尸检结果报告，胆石症的发生率为7%。

随着国人的生活条件及营养状况的改善，胆石症的发生率有逐年增高的趋势，尤其是胆囊结石的发生率显著增高

五、总结

胆囊切除、胆总管切开取石术是外科常见的手术之一，在临床工作中护理人员应做好充分的术前准备，加强术后病情观察，认真做好引流管的护理，指导合理饮食，做好患者的心理护理及健康教育，促进患者早日恢复健康。

加之科室年青护士较多，希望通过此次查房，使科室人员掌握此类患者的护理要点，充实业务知识，提高护理技能。

2012年1月护理部业务查房记录

科别：

外科日期：

2012年1月15日主持人：

刘素芳护士长

责任护士：

朱晓媛主查人员：

朱晓媛考核人员：

张向梅主任、

患者姓名：

张玉金床号：

3床查房病例：

股骨颈骨折

参加人员：

孙晓青、李芬芳、张丽坤、李霞、蔡芙蓉、王艳芬、於志芬、张海黎、黄晓敏、王宪娥、王瑞琴、郭姬霞、温玉兰、刘晓红

业务查房内容：

股骨颈骨折

一、主持人（开场白）：

各位领导、各科护士长和护士姐妹们大家下午好，欢迎各位来参加外科组织的业务查房。

今天我们选择的是一例股骨颈骨折病例，虽然股骨颈骨折是我科的常见病，但及时发现，早期治疗，可提高治愈率，降低致残率。

希望通过这次查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨预防该病的措施及方法，及早若发现时间窗提高治愈率，降低致残率。

今天我们使用三级查房体系，由主管护师--护师—护士组成，希望大家多多指导，多提宝贵意见。

下面由责任护士朱晓媛汇报简要病史。

二、查房步骤

（—）、听：

首先全体参加者来到护办室，听取责任护士朱晓媛汇报病史

简要病史：

患者张玉金，男性，65岁，主因外伤后右髋部疼痛，活动障碍2天行走时不慎摔倒致伤，当时神清，无头痛，无胸腹疼痛，右髋部疼痛，活动受限，未行诊治，自行在家休息后疼痛无明显好转，今有家人陪同至我院就诊，门诊以：

“右股骨颈骨折”收入我病区。

发病以来，患者饮食睡眠差，二便正常，入院时，患者精神可，无发热，咳嗽，痰多，右髋部疼痛较剧，余无明显不适。

当时存在护理问题有：

疼痛、知识缺乏，脾胃功能失调针对这几个护理问题护理上密切监测生命体征，给予哌拉西林抗炎治疗，急性发作期宜先行非手术治疗，待症状控制后，进一步检查，明确诊断；如病情严重、非手术治疗无效，应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗

现存的护理问题有：

疼痛、营养失调，知识缺乏，潜在并发症--褥疮、肌肉萎缩

（二）、查：

全体来到病房，由护士李芬芳，护师朱晓媛携带用物到患者床旁进行体检：

首先由护士李芬芳向患者做好解释后，并测体温：

37.5℃，脉搏：

76次/分，呼吸：

18次/分，血压：

120/70mmHg。

接着护师朱晓媛进行体检：

1.检查患者的一般情况：

患者神志清楚，精神状况良好，营养失调。

2.病人伤后无明显不适，出血量不多。

朱晓媛护师和患者沟通，询问患者目前的情况，以及对我们的护理是否满意等

参加者向患者陪人提问：

妇科护士长主管护师王宪娥问：

护士有没有为病人做基础护理？

患者陪人回答道：

有。

内2科护士长主管护师王瑞琴问：

如何为病人做基础护理？

患者陪人回答道：

口腔护理每日2次，会阴护理每日1次，定时翻身拍背，并指导我如何为病人擦洗身体，更换衣裤。

内3科护士长主管护师张咏梅问：

护士有没有指导你如何为病人进行肢体功能锻炼？

患者陪人回答道：

有。

拆除牵引后，需在床上锻炼5-7天后，才可扶双拐不负重的步行锻炼，此时患肢足尖不着地，但足底要放平，锻炼时骨折部位无疼痛，自觉有力，可改用单拐。

并逐渐增加负重锻炼。

（三）、全体回护办室后由责任护士朱晓媛提出该患者相关的护理问题及措施

P1疼痛

相关因素：

与骨折有关。

护理目标：

病人能自述疼痛的程度，能计划的进行康复锻炼，休息未受到影响

I1护理措施：

观察患者疼痛的性质和程度，

疼痛较轻时可协助患者变换体位以增加舒适感。

并给心理护理，关心、安慰病人。

指导患者把注意力集中于阅读、听音乐等，可有效减轻病人对疼痛的知觉。

必要时遵医嘱予止痛药

Q1效果评价：

患者疼痛感有所减轻，能进行股四头肌的功能锻炼

P2知识缺乏

相关因素：

与首次患病，对疾病知之甚少有关，与知识能力有关。

预期目标：

病人能简单复述病因病机，能掌握简单的饮食调护。

I2护理措施：

1）护士应向病人讲解简单的疾病机理。

2）指导病人及家属进行饮食调护：

以素食为主，烹调时不宜用油太多：

尽量少吃肥肉：

避免食用花生、核桃不要用黑芝麻润肠等，掌握病人的饮食原则。

3）向病人讲明手术前后的注意事项，指导病人练习床上排尿和排便。

4）术后鼓励病人早日下床活动，促进肠蠕动。

5）指导病人加强预防措施，减少发病率。

Q2效果评价能简单复述疾病的病因，掌握简单的饮食调护。

P3营养失调

相关因素：

与卧床情志不畅有关，与寒湿困脾，脾失健运，自身患糖尿病缺乏饮食调护有关。

预期目标：

病人食欲增加。

进食量恢复正常。

I3护理措施：

1）安慰鼓励病人，保持稳定舒畅情志。

2）了解病人平时饮食爱好，调整食物的色、香、味、促进其食欲。

3）饮食宜活血祛癍健脾胃食物如：

莲子芡实，黑木耳、田七煲田鸡、蔬菜。

宜温性祛风之食物，如当归红枣煲羊肉，饮适量蛇酒，五加皮酒，以温经祛风，散寒通络。

忌食辛辣、燥热、生冷、寒战、含糖量高之品。

效果评价：

食欲增加，食量恢复正常。

下一步护理重点

预防并发症方面：

有感染的危险，营养不良，皮肤完整性受损。

功能恢复方面：

肢体功能恢复。

现在我还有一个问题比较困惑：

患者入院来予以气垫床使用，协助q2h翻身拍背。

及时更换潮湿的衣物床单被套，保持皮肤及床单元的清洁干燥。

臀部