2018年院感工作质量自检自查报告.docx

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医院感染工作质量自检自查记录表

检查日期：

2018年3月31日

被查科室：

门诊、住院部、手术室

科室负责人：

朱勇、王有碧、曹惠艳

检查人：

朱勇，王有碧，猫玉风，黄秀兰

检查项目

存在问题

限期完成整改时限

复查日期

复查情况

各项规章制度建立

健全

保洁工作

合格

衣、帽、服、饰

合格

消毒液标签

合格

消毒液更换

合格

消毒液监测

合格

紫外线消毒

合格

紫外线监测

合格

消毒药、一次性无菌医疗用品三证

合格

医用垃圾分装

合格

医用废弃锐气物分装

合格

医用废弃物玻璃物品分装

合格

医用废弃棉、纸物品分装

合格

预检分诊工作

合格

操作规程执行情况

合格

规章制度执行情况

合格

污水处理工作

合格

医院感染工作质量自检自查记录表

检查日期：

2018年6月30日

被查科室：

住院部

科室负责人：

王有碧

检查人；

检查项目

存在问题

限期完成整改时限

复查日期

复查情况

各项规章制度建立

健全

保洁工作

合格

衣、帽、服、饰

合格

消毒液标签

合格

消毒液更换

合格

消毒液监测

合格

紫外线消毒

合格

紫外线监测

合格

消毒药、一次性无菌医疗用品三证

合格

医用垃圾分装

合格

医用废弃锐气物分装

合格

医用废弃物玻璃物品分装

合格

医用废弃棉、纸物品分装

合格

预检分诊工作

合格

操作规程执行情况

合格

规章制度执行情况

合格

污水处理工作

合格

医院感染工作质量自检自查记录表

检查日期：

2017年9月30日

被查科室：

检验科

科室负责人：

孔艳

检查人：

权文丽

检查项目

存在问题

限期完成整改时限

复查日期

复查情况

各项规章制度建立

健全

保洁工作

合格

衣、帽、服、饰

合格

消毒液标签

合格

消毒液更换

合格

消毒液监测

合格

紫外线消毒

合格

紫外线监测

合格

消毒药、一次性无菌医疗用品三证

合格

医用垃圾分装

合格

医用废弃锐气物分装

合格

医用废弃物玻璃物品分装

合格

医用废弃棉、纸物品分装

合格

预检分诊工作

合格

操作规程执行情况

合格

规章制度执行情况

合格

污水处理工作

合格

医院感染工作质量自检自查记录表

检查日期：

2017年12月31日

被查科室：

手术室

科室负责人：

曹慧艳

检查人：

权文丽

检查项目

存在问题

限期完成整改时限

复查日期

复查情况

各项规章制度建立

健全

保洁工作

合格

衣、帽、服、饰

合格

消毒液标签

合格

消毒液更换

合格

消毒液监测

合格

紫外线消毒

合格

紫外线监测

合格

消毒药、一次性无菌医疗用品三证

合格

医用垃圾分装

合格

医用废弃锐气物分装

合格

医用废弃物玻璃物品分装

合格

医用废弃棉、纸物品分装

合格

预检分诊工作

合格

操作规程执行情况

合格

规章制度执行情况

合格

污水处理工作

合格